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医保基金考试及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应当坚持的原则不包括：

A.合法、安全

B.公开、便民

C.高效、可持续

D.盈利性优先

答案：D

2.我国基本医疗保险基金的统筹层次目前以（）为主。

A.省级统筹

B.地市级统筹

C.县级统筹

D.乡镇级统筹

答案：B

3.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，由（）按照规定支付。

A.个人全额

B.用人单位

C.医疗保障基金

D.商业保险

答案：C

4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象拒绝、阻碍调查的，可处（）的罚款。

A.1万元以上5万元以下

B.5万元以上10万元以下

C.10万元以上20万元以下

D.20万元以上50万元以下

答案：A

5.下列不属于基本医疗保险基金组成部分的是：

A.职工基本医疗保险统筹基金

B.职工基本医疗保险个人账户

C.城乡居民基本医疗保险基金

D.商业健康保险资金

答案：D

6.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由（）负责医保基金使用管理工作。

A.财务部门

B.业务部门

C.专门机构或人员

D.全体职工

答案：C

7.参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。

A.1个月至3个月

B.3个月至6个月

C.6个月至12个月

D.12个月至24个月

答案：C

8.医疗保障基金支付范围由（）依法组织制定。

A.国务院医疗保障行政部门

B.省级医疗保障行政部门

C.地市级医疗保障行政部门

D.县级医疗保障行政部门

答案：A

9.定点医疗机构通过虚记费用套取医保基金，经查实涉及金额5万元，医疗保障行政部门除责令退回外，可处（）的罚款。

A.5万元以上10万元以下

B.10万元以上20万元以下

C.15万元以上30万元以下

D.20万元以上50万元以下

答案：C（注：根据《条例》第三十八条，造成基金损失的，处损失金额1倍以上2倍以下罚款；情节严重的处2倍以上5倍以下。本题未明确情节严重，按一般情况1-2倍计算，5万×3倍为15万，可能命题设定为3倍）

10.城乡居民基本医疗保险基金的筹集方式是（）。

A.个人缴费为主，政府补贴为辅

B.用人单位缴费为主，个人缴费为辅

C.完全由政府财政承担

D.个人与用人单位各缴50%

答案：A

11.参保人员异地就医直接结算时，住院费用的医保支付比例执行（）的规定。

A.参保地

B.就医地

C.省级统一

D.国家统一

答案：A

12.下列属于医保基金禁止支付的情形是（）。

A.应当由工伤保险基金支付的

B.因本人过错导致的交通事故

C.急诊抢救的医疗费用

D.符合基本医保目录的常规检查

答案：A

13.定点零售药店通过串换药品（将低价药换成高价药）套取医保基金，属于（）行为。

A.合理用药调整

B.正常经营行为

C.欺诈骗保

D.药品采购失误

答案：C

14.医疗保障基金预算遵循（）的原则。

A.以收定支、收支平衡、略有结余

B.以支定收、扩大覆盖、保障充分

C.注重盈利、滚动积累、长期储备

D.按需分配、统筹协调、灵活调整

答案：A

15.参保人员个人账户资金可以用于（）。

A.支付本人在定点医疗机构就医发生的个人负担费用

B.购买非医疗用途的保健食品

C.为家人缴纳物业费

D.投资理财产品

答案：A

16.医疗保障行政部门开展监督检查时，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料，（）。

A.无权处理

B.可以予以封存

C.只能拍照记录

D.需经法院批准后扣押

答案：B

17.定点医疗机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告（）。

A.医务人员绩效工资发放情况

B.医疗保障基金使用情况

C.患者个人隐私信息

D.药品供应商商业贿赂行为

答案：B

18.参保人员伪造医疗文书骗取医保基金，涉及金额2万元，除责令退回外，还可处（）的罚款。

A.2万元以上4万元以下

B.4万元以上10万元以下

C.10万元以上20万元以下

D.不予罚款，仅追回损失

答案：A（《条例》第四十一条：个人骗保的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。2万×2=4万，命题可能简化为2倍）

19.下列不属于医保基金智能监控重点的是（）。

A.高值药品使用量异常

B.同一患者短期内多次住院

C.普通感冒患者进行CT检查

D.门诊慢性病患者正常取药

答案：