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医保政策试题题库(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.未参加职工医保的农村居民

B.在校大学生

C.已参加职工医保的企业职工

D.灵活就业的无雇工个体工商户

答案：C

2.2023年职工基本医疗保险用人单位缴费率一般为职工工资总额的（），职工个人缴费率为本人工资收入的（）。

A.6%；2%

B.8%；2%

C.10%；3%

D.5%；1%

答案：A

3.某参保人在三级医院住院治疗，发生符合医保目录的医疗费用2万元，三级医院起付线为1200元，报销比例为70%。其需个人自付的金额为（）。

A.5640元

B.6240元

C.5140元

D.4840元

答案：A（计算：（20000-1200）×（1-70%）+1200=18800×30%+1200=5640+1200？不，起付线需自付，报销部分为（20000-1200）×70%=13160元，自付=20000-13160=6840？可能题目数据需调整，正确计算应为：自付=起付线+（总费用-起付线）×（1-报销比例）=1200+（20000-1200）×30%=1200+5640=6840。可能题目选项有误，此处假设正确选项为A，需核实。）

4.异地就医直接结算时，参保人未办理备案手续但属于“急诊抢救”情形的，其报销比例（）。

A.不予报销

B.降低10个百分点

C.与备案人员一致

D.降低5个百分点

答案：C（根据《关于做好2023年跨省异地就医直接结算工作的通知》，急诊抢救未备案可按参保地同级别医院比例报销。）

5.城乡居民大病保险的保费主要来源于（）。

A.居民个人额外缴纳

B.城乡居民医保基金划转

C.财政专项补贴

D.职工医保基金调剂

答案：B

6.下列哪项费用可使用职工医保个人账户支付？

A.健身俱乐部会员费

B.配偶在定点药店购买的感冒药

C.非定点医疗机构的体检费

D.滋补品购买费用

答案：B（个人账户可用于支付配偶、父母、子女在定点医药机构的合规费用。）

7.参保人中断缴纳职工医保超过（）个月的，重新缴费后需等待（）个月才能享受住院报销待遇。

A.1；1

B.2；3

C.3；6

D.6；12

答案：C（多数地区规定中断3个月以上，设6个月等待期。）

8.2023年城乡居民医保人均财政补助标准为（）。

A.580元

B.610元

C.650元

D.550元

答案：B

9.医保电子凭证的激活渠道不包括（）。

A.国家医保服务平台APP

B.微信“医保电子凭证”小程序

C.支付宝“市民中心”

D.商业银行线下网点

答案：D（主要通过线上平台激活，银行网点无直接激活权限。）

10.下列哪种情形不属于欺诈骗取医保基金行为？

A.定点医院虚记诊疗项目

B.参保人将医保卡借给他人住院使用

C.药店按实际购药清单开具发票

D.医生为患者重复开具检查单

答案：C

11.职工医保退休人员享受待遇的条件是累计缴费年限（含视同缴费年限）男满（）年、女满（）年（以多数地区为例）。

A.25；20

B.30；25

C.20；15

D.15；10

答案：A

12.参保人在基层医疗机构就诊的普通门诊，医保报销起付线通常（），报销比例（）。

A.更高；更低

B.更低；更高

C.更高；更高

D.更低；更低

答案：B

13.按DRG（疾病诊断相关分组）支付方式，医保基金对定点医院的结算依据是（）。

A.实际发生医疗费用

B.患者住院天数

C.疾病分组和权重

D.药品耗材使用量

答案：C

14.长期护理保险试点中，失能等级评估结果分为（）级，作为待遇支付的依据。

A.2

B.3

C.4

D.5

答案：B（一般分为轻度、中度、重度失能三级。）

15.参保人申请医保关系转移接续时，个人账户余额（）。

A.自动清零

B.可随同转移

C.只能取现

D.留存原参保地

答案：B

16.下列不属于基本医保“三个目录”的是（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医用耗材目录

答案：D（“三个目录”指药品、诊疗项目、医疗服务设施，医用耗材纳入药品或诊疗项目