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医保政策培训考核试题附答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.城乡居民基本医疗保险集中参保缴费期一般为每年（），逾期未缴费的需补缴当年费用并设置待遇等待期。

A.1-3月

B.9-12月

C.4-6月

D.7-8月

2.职工基本医疗保险个人账户资金可用于支付（）。

A.参保人本人在定点药店购买的保健品

B.参保人配偶在定点医院的普通门诊挂号费

C.参保人父母在非定点医疗机构的体检费

D.参保人子女在境外就医的医疗费用

3.某统筹地区职工医保住院起付线规定：三级医院首次住院1200元，二次及以上住院800元；政策范围内报销比例为在职职工85%、退休职工90%。退休职工王某在三级医院二次住院，政策范围内医疗费用为20000元，其需个人自付（）元。

A.800+（20000-800）×10%=2720

B.1200+（20000-1200）×10%=3080

C.800+（20000-800）×15%=3920

D.1200+（20000-1200）×15%=4080

4.国家医保药品目录中的“甲类药品”（）。

A.全额纳入医保支付范围，报销比例与乙类药品相同

B.需先由个人自付一定比例，剩余部分按医保比例报销

C.全额纳入医保支付范围，报销比例一般高于乙类药品

D.完全由个人自费，医保基金不予支付

5.参保人申请门诊慢特病待遇，需通过（）认定。

A.参保地医保经办机构直接审批

B.定点医疗机构专科医师评估并经医保部门审核

C.社区卫生服务中心简单登记备案

D.药店工作人员协助提交材料

6.异地就医直接结算时，住院费用的报销比例执行（）。

A.就医地规定的起付线、报销比例和最高支付限额

B.参保地规定的起付线、报销比例和最高支付限额

C.就医地规定的起付线，参保地规定的报销比例和最高支付限额

D.参保地规定的起付线，就医地规定的报销比例和最高支付限额

7.城乡居民大病保险的资金来源是（）。

A.财政额外拨款

B.从城乡居民基本医保基金中划出一定比例或额度

C.参保人单独缴纳的大病保险费

D.社会捐赠资金

8.定点零售药店使用医保基金支付时，不得（）。

A.销售医保目录内的处方药

B.为参保人提供医保电子凭证扫码结算服务

C.串换药品，将非医保药品按医保药品记账

D.对参保人购买的医保药品进行信息登记

9.参保人中断职工医保缴费3个月内补缴的，（）。

A.待遇享受不受影响

B.补缴后需等待30天方可享受待遇

C.补缴后当年最高支付限额减半

D.视为新参保，需重新计算连续缴费年限

10.医保基金总额预算管理的核心目标是（）。

A.限制参保人医疗费用支出

B.控制定点医疗机构不合理费用增长

C.减少医保基金年度支出总额

D.提高医保经办机构行政效率

11.下列不属于医保基金禁止支付范围的是（）。

A.应当由工伤保险基金支付的医疗费用

B.参保人因交通事故由第三方责任方承担的医疗费用

C.参保人在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用

D.参保人醉酒后斗殴导致的医疗费用

12.药品集中带量采购中，中选药品的采购量由（）确定。

A.医疗机构报量并汇总

B.药品生产企业自行申报

C.医保部门直接分配

D.市场需求随机调整

13.参保人办理异地就医备案后，备案有效期内（）。

A.只能在备案地的一家定点医院就医

B.可在备案地所有开通直接结算的定点医药机构就医

C.需每次就医前重新备案

D.备案信息不可修改

14.职工医保个人账户的所有权属于（）。

A.参保人个人

B.用人单位

C.医保基金统筹账户

D.参保地医保经办机构

15.医保电子凭证的主要功能不包括（）。

A.医保参保信息查询

B.异地就医备案申请

C.药店购药扫码支付

D.商业保险理赔

16.某统筹地区居民医保门诊统筹年度最高支付限额为2000元，报销比例为50%。参保人李某当年门诊政策范围内费用为3000元，其可报销（）元。

A.1000

B.1500

C.2000

D.2500

17.定点医疗机构伪造、变造医保报销凭证套取基金的，医保部门可采取的最严厉处罚是（）。

A.暂停医保结算3个月

B.处骗取金额2倍罚款

C.解除医保服务协议并移送司