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研究报告

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葡萄球菌性心内膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1疾病定义及流行病学特点

葡萄球菌性心内膜炎是一种由葡萄球菌感染引起的炎症性疾病，主要侵犯心脏瓣膜和心内膜。该疾病具有高度危险性，可导致严重的心脏并发症和全身性感染。近年来，随着抗生素的广泛应用和医疗技术的进步，葡萄球菌性心内膜炎的发病率有所下降，但仍然是一种严重的公共卫生问题。

流行病学研究表明，葡萄球菌性心内膜炎的发病率在不同地区和人群中存在差异。在发达国家，该疾病的发病率相对较低，而在发展中国家，由于医疗资源有限和抗生素滥用等因素，其发病率较高。年龄、性别、基础疾病、心脏瓣膜状况以及免疫抑制状态等因素均与葡萄球菌性心内膜炎的发病风险密切相关。

葡萄球菌性心内膜炎的感染源主要包括皮肤、呼吸道和泌尿生殖道的葡萄球菌定植。感染途径主要有细菌侵入心脏瓣膜表面、血液传播以及植入心脏瓣膜和导管等医疗器械引起的感染。此外，细菌在心脏瓣膜表面形成赘生物，也是葡萄球菌性心内膜炎发生的重要病理生理过程。细菌赘生物的形成，不仅增加了细菌对抗生素的耐药性，还容易引发血栓形成和心瓣膜功能不全。

1.2诊断标准及分类

(1)葡萄球菌性心内膜炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。临床表现方面，患者可能出现发热、心脏杂音、乏力、体重下降等症状。实验室检查方面，血培养阳性是诊断的关键指标，通常需要连续多次培养以确认。影像学检查方面，超声心动图是诊断的重要手段，可以观察到心脏瓣膜赘生物、瓣膜功能不全和心室功能异常等。

(2)根据临床表现和实验室检查结果，葡萄球菌性心内膜炎可分为急性型和亚急性型。急性型通常由金黄色葡萄球菌引起，病情进展迅速，患者症状明显，血培养阳性率高。亚急性型则多由表皮葡萄球菌或其他葡萄球菌引起，病情发展较慢，患者症状相对较轻。两种类型的诊断标准存在一定差异，如急性型可能伴有心脏瓣膜功能不全和急性心功能不全的表现。

(3)葡萄球菌性心内膜炎的分类还包括根据心脏瓣膜受累情况分为单纯瓣膜炎和瓣膜赘生物型心内膜炎。单纯瓣膜炎主要侵犯瓣膜本身，瓣膜功能可能受到影响；瓣膜赘生物型心内膜炎则是在瓣膜表面形成赘生物，可能导致瓣膜功能不全和血栓形成。此外，根据病原菌的不同，葡萄球菌性心内膜炎还可进一步分为金黄色葡萄球菌性心内膜炎和凝固酶阴性葡萄球菌性心内膜炎等。正确的分类有助于指导临床治疗方案的选择和预后评估。

1.3病因及发病机制

(1)葡萄球菌性心内膜炎的病因主要包括细菌感染和基础心脏病。细菌感染方面，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是主要的病原菌，其中金黄色葡萄球菌引起的急性心内膜炎更为常见。基础心脏病患者，如风湿性心脏病、先天性心脏病和瓣膜置换术后等，由于心脏瓣膜或心内膜的病变，使得细菌更容易侵入并定植。

(2)发病机制方面，葡萄球菌性心内膜炎的病理生理过程涉及多个环节。首先，细菌通过皮肤、呼吸道、泌尿生殖道等途径侵入体内，到达心脏瓣膜或心内膜表面。在心脏瓣膜表面，细菌能够形成赘生物，这些赘生物由纤维蛋白、白细胞和细菌组成。赘生物的形成不仅为细菌提供了生存环境，还可能引发血栓形成和瓣膜功能不全。

(3)细菌在赘生物中定植后，会释放毒素和酶类物质，进一步破坏心脏瓣膜和心内膜组织。此外，细菌感染还会激活宿主的免疫系统，导致炎症反应。炎症反应不仅加剧了瓣膜和心内膜的损伤，还可能引发全身性感染和多个器官系统的并发症。在免疫系统的作用下，白细胞和补体系统会攻击细菌和赘生物，但同时也可能对心脏瓣膜和心内膜组织造成损伤。因此，葡萄球菌性心内膜炎的发病机制是一个复杂的病理生理过程，涉及细菌感染、免疫反应和炎症反应等多个环节。

二、临床表现与诊断

2.1临床症状与体征

(1)葡萄球菌性心内膜炎的临床症状和体征多样，反映了疾病的复杂性和多器官受累的特点。患者常见的症状包括发热，这通常是患者就诊的主要症状之一，发热可能呈间歇性或持续性，与感染性心内膜炎的病程和细菌生长周期相关。此外，患者还可能出现乏力、体重下降、盗汗等全身性症状，这些症状可能与感染导致的代谢紊乱和慢性消耗有关。

(2)心脏相关症状是葡萄球菌性心内膜炎的另一个显著特征。患者可能会出现心脏杂音，这是由于心脏瓣膜受损或赘生物形成导致的血流动力学改变。心脏杂音的类型和强度可以提供关于瓣膜受累程度和病变部位的线索。心悸、心绞痛和呼吸困难等症状也可能出现，这些症状与心脏瓣膜功能不全和心功能下降有关。在某些情况下，患者还可能出现急性心功能不全，表现为急性肺水肿和周围循环衰竭。

(3)除了心脏症状，葡萄球菌性心内膜炎还可能导致多个器官系统的并发症。例如，神经系统症状如头痛、昏迷、癫痫发作等可能与细菌性栓塞和脑脓肿有关。肾脏损害可能导致蛋白尿、血尿和肾功