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研究报告

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期前收缩多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1期前收缩的定义及分类

期前收缩，又称为过早搏动，是指心脏在正常窦性心律的基础上，提前发生的一次或多次心脏搏动。这种异常的心律现象可以单独出现，也可以成对或连续出现，甚至形成心动过速。根据发生部位的不同，期前收缩可分为房性、房室交界性和室性三种类型。其中，室性期前收缩是最常见的一种，约占所有期前收缩的60%以上。

室性期前收缩通常起源于心脏的室壁，其发生可能与心脏的结构异常、心肌缺血、电解质紊乱、药物作用等多种因素有关。据统计，在普通人群中，室性期前收缩的年发生率为1%至2%，而在有心脏病史的人群中，这一比例可高达10%至20%。例如，在患有冠心病、心肌病或心脏瓣膜病的患者中，室性期前收缩的发生率显著增加。

在临床诊断中，期前收缩的分类主要依据心电图特征进行。房性期前收缩的心电图表现为P波提前发生，QRS波群形态正常；房室交界性期前收缩则表现为P波提前发生，但QRS波群形态与窦性心律相似；而室性期前收缩的心电图特征为QRS波群提前发生，形态宽大畸形，且通常伴随有继发性ST-T改变。例如，在一次健康体检中，一位45岁的男性被诊断为室性期前收缩，其心电图显示连续出现3次室性期前收缩，每次间隔时间为0.8秒，结合病史和临床表现，医生诊断为慢性心肌缺血引起的室性期前收缩。

值得注意的是，并非所有的期前收缩都需要治疗。在无器质性心脏病、无明显症状的患者中，多数期前收缩可以自行缓解。然而，对于有症状、合并器质性心脏病或存在心脏性猝死高危因素的患者，期前收缩的治疗就显得尤为重要。治疗目的在于缓解症状、预防心脏性猝死和改善生活质量。根据患者的具体情况，治疗手段可能包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等多种方式。

1.2期前收缩的临床意义

(1)期前收缩在临床上的意义主要体现在对心血管风险评估和患者症状的评估上。研究表明，非持续性期前收缩在健康人群中较为常见，但持续性期前收缩，尤其是室性期前收缩，可能与心血管事件的风险增加有关。例如，在一项对5,000名成年人的长期随访研究中，持续性室性期前收缩的患者发生心血管疾病的风险是正常人群的2.5倍。

(2)期前收缩的临床意义还体现在对心律失常的诊断和鉴别诊断中。期前收缩可以与其他类型的心律失常相混淆，如房颤、房扑等，因此，正确识别期前收缩对于诊断和治疗其他心律失常至关重要。例如，在一位疑似房颤的患者中，通过心电图检查发现其存在室性期前收缩，这有助于医生排除其他心律失常的可能性，并采取相应的治疗措施。

(3)对于有症状的期前收缩患者，其临床意义在于缓解患者的焦虑和不适感。虽然多数期前收缩不伴有严重后果，但患者可能会出现心悸、胸痛、头晕等症状，影响生活质量。通过药物治疗、生活方式调整等手段，可以有效缓解这些症状。例如，一位患有频繁室性期前收缩的老年患者，在接受抗心律失常药物治疗后，心悸症状明显减轻，生活质量得到提高。

1.3期前收缩的流行病学特点

(1)期前收缩是一种普遍存在的心律失常，其流行病学特点在多个研究中得到了体现。根据全球流行病学调查数据，大约有15%至30%的成年人至少经历过一次期前收缩。在老年人中，这一比例更高，超过50%的65岁以上人群有期前收缩的经历。例如，在一项针对我国60岁以上老年人的研究中，期前收缩的发生率达到了64.3%。尽管期前收缩本身通常不会导致严重后果，但它们可能是更严重心血管疾病如冠心病、心肌病的早期信号。

(2)期前收缩的流行病学特点还表现在其与特定疾病的关系上。研究表明，患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的人群中，期前收缩的发生率显著高于健康人群。以高血压患者为例，其发生期前收缩的风险是正常人群的1.5至2倍。此外，心脏瓣膜病、心肌病和心脏肥大等心脏结构异常也增加了期前收缩的发生风险。在实际临床案例中，一位患有高血压和冠心病的患者，在体检时被诊断为室性期前收缩，这提示他的心血管疾病风险需要更加重视。

(3)期前收缩的流行病学特点还涉及到其性别差异和年龄分布。在性别方面，女性患者比男性患者更容易出现期前收缩。这可能与社会心理因素、激素水平变化有关。年龄分布上，随着年龄的增长，期前收缩的发生率逐渐上升。在老年人中，期前收缩不仅是心律失常的表现，还可能与其他健康问题如电解质紊乱、药物副作用等密切相关。例如，一位70岁的女性患者，因长期服用多种药物，出现了多发性期前收缩，这需要医生综合考虑药物相互作用和电解质平衡等因素。

二、诊断与评估

2.1期前收缩的诊断方法

(1)期前收缩的诊断主要依赖于心电图（ECG）检查。通过记录心脏在每次搏动时产生的电活动，医生可以清晰地观察到期前收缩的存在。常规的ECG检查通常在静息状态下进行，但有时需要通过运动或药物激