膀胱憩室炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

PAGE

1-

膀胱憩室炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.膀胱憩室炎的定义和流行病学特点

膀胱憩室炎是一种泌尿系统疾病，主要表现为膀胱壁局限性向外突出形成的囊袋，由于憩室的存在，尿液在憩室内滞留，容易引发感染和炎症。憩室炎的发病原因可能与膀胱壁的先天性缺陷、解剖结构异常、膀胱出口梗阻、神经源性膀胱等因素有关。近年来，随着人口老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的提高，膀胱憩室炎的发病率呈上升趋势。

流行病学研究表明，膀胱憩室炎的发病率在不同地区和人群中存在差异。女性患者较男性患者更为常见，年龄分布以中老年为主。据统计，膀胱憩室炎的患病率在女性中约为2.5%，而在男性中约为0.5%。此外，有研究表明，肥胖、糖尿病、尿路感染等慢性疾病患者更容易发生膀胱憩室炎。在种族分布上，黑人、西班牙裔和亚洲人群中膀胱憩室炎的发病率较高。

膀胱憩室炎的临床表现多样，主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、腰痛、发热等症状。部分患者可能无明显症状，仅在体检或因其他原因进行影像学检查时发现。由于憩室炎的病情轻重不一，临床表现也存在较大差异。轻症患者可能仅有轻微尿频、尿急等不适，而重症患者则可能出现严重尿路感染、脓毒症等严重并发症。因此，对于疑似膀胱憩室炎的患者，应及时进行诊断和治疗，以避免病情恶化。

2.膀胱憩室炎的分类和临床表现

(1)膀胱憩室炎根据憩室的形成原因和位置可分为原发性和继发性两类。原发性憩室通常与膀胱壁的先天性缺陷有关，如膀胱颈部的解剖异常。继发性憩室则多由膀胱壁的炎症、感染或手术损伤等因素引起。根据憩室的位置，可分为膀胱底部憩室、侧壁憩室和顶部憩室。

(2)膀胱憩室炎的临床表现多样，主要包括尿路刺激症状、排尿异常、感染症状和全身症状。尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛等是常见的早期表现。排尿异常可能包括排尿困难、尿液分叉、尿液淋漓不尽等。感染症状包括尿液中出现脓细胞、血尿、腰痛等。严重病例可能出现发热、寒战、全身不适等全身症状。

(3)膀胱憩室炎的诊断主要依靠病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集时，医生会关注患者的尿路症状、既往病史以及是否有尿路感染等。体格检查可能包括膀胱触诊、直肠或阴道检查等。影像学检查如膀胱尿道造影、超声检查、CT或MRI等有助于明确憩室的位置、大小和形态，以及是否存在并发症。

3.膀胱憩室炎的病因和发病机制

(1)膀胱憩室炎的病因复杂，主要包括先天性因素、后天性疾病和外在因素。先天性因素中，膀胱壁的薄弱区域可能导致憩室的形成，这类憩室多见于膀胱底部和后壁。据统计，先天性憩室在膀胱憩室炎患者中占30%-50%。后天性疾病如膀胱结石、前列腺增生、神经源性膀胱等可能导致膀胱出口梗阻，从而增加憩室形成的机会。一项研究发现，有膀胱出口梗阻的患者中，憩室形成的风险增加3-4倍。此外，外在因素如慢性尿路感染、放射性损伤等也可能引发憩室炎。

(2)膀胱憩室炎的发病机制与多种因素相互作用。首先，憩室的存在使得尿液在憩室内滞留，降低了局部尿液的冲刷作用，导致细菌易于滋生和感染。据统计，约70%的膀胱憩室炎患者合并尿路感染。其次，憩室内壁的炎症反应和感染可能导致憩室壁的增厚，进一步加重尿液的滞留。此外，憩室壁的纤维化也可能影响局部免疫系统的功能，降低对细菌的抵抗力。一个典型的案例是，一位患有前列腺增生和膀胱结石的患者，因尿液滞留导致膀胱底部憩室形成，随后发生憩室炎。

(3)膀胱憩室炎的病理生理机制涉及多个环节。首先，憩室的形成可能导致尿液逆流，增加上尿路感染的风险。一项研究发现，憩室炎患者中，上尿路感染的发生率高达50%。其次，憩室内的尿液滞留和感染可能导致憩室壁的炎症和纤维化，进一步加重憩室的大小和形态变化。此外，憩室炎还可能引起膀胱功能的改变，如膀胱容量减少、顺应性降低等。这些病理生理变化共同作用于患者，使得膀胱憩室炎的治疗变得复杂。研究表明，憩室炎患者的膀胱功能异常与憩室的大小和形态密切相关，且随着病情的进展，膀胱功能异常程度逐渐加重。

二、诊断与评估

1.膀胱憩室炎的初步诊断

(1)膀胱憩室炎的初步诊断主要基于患者的症状、病史和体格检查。患者常出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及排尿困难、血尿、腰痛等表现。一项研究发现，约80%的膀胱憩室炎患者有上述症状。在病史采集时，医生会关注患者是否有尿路感染、结石、前列腺增生等病史。例如，一位65岁的男性患者，因反复出现尿频、尿急、尿痛等症状，就诊时被诊断为膀胱憩室炎。

(2)体格检查方面，医生会进行膀胱触诊，以了解憩室的大小、位置和形态。对于女性患者，可能还会进行直肠或阴道检查。研究表明，通过体格检查，约50%的膀胱憩室炎患者可以被初步诊断。然而，由于憩室可能较小或位于膀胱壁内部，体格检查的敏感性有限