膀胱无菌性坏死多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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膀胱无菌性坏死多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.膀胱无菌性坏死的概念及分类

膀胱无菌性坏死是一种罕见但严重的泌尿系统疾病，主要表现为膀胱壁的急性坏死性病变。这种疾病通常发生在长期留置导尿管的患者中，其发生机制与尿路感染、尿液引流不畅、局部组织缺血等因素密切相关。据统计，膀胱无菌性坏死的发病率在长期留置导尿管的患者中约为1%-5%，其中男性患者多于女性。

膀胱无菌性坏死可分为三个主要类型：坏死性膀胱炎、坏死性膀胱结石和坏死性膀胱肿瘤。坏死性膀胱炎是最常见的类型，其特点是膀胱壁的炎症反应导致组织坏死，患者常表现为尿频、尿急、血尿、膀胱区疼痛等症状。坏死性膀胱结石则是由尿液中晶体沉积形成结石，长期刺激膀胱壁导致坏死。坏死性膀胱肿瘤则是指膀胱壁上的肿瘤组织发生坏死。

在临床实践中，一个典型的案例是一位70岁的男性患者，因前列腺增生症而行经尿道前列腺切除术，术后留置导尿管长达3个月。患者在术后第2个月出现尿频、尿急、血尿等症状，经检查发现膀胱壁出现大面积坏死。经进一步检查，发现患者膀胱内有结石形成，推测为坏死性膀胱结石所致。经过抗感染、膀胱冲洗等治疗，患者症状逐渐缓解，膀胱坏死得到控制。

膀胱无菌性坏死的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。在临床表现方面，患者常出现尿路刺激症状、血尿、膀胱区疼痛等。实验室检查中，尿常规可发现红细胞、白细胞等异常，尿培养阴性。影像学检查如膀胱超声、CT等可显示膀胱壁的坏死区域和结石情况。对于疑似病例，应及时进行诊断和治疗，以避免病情进一步恶化。

2.2.膀胱无菌性坏死的流行病学特点

(1)膀胱无菌性坏死的流行病学特点呈现出一定的地域性差异。研究表明，在发展中国家，由于医疗条件相对较差，长期留置导尿管的患者比例较高，因此膀胱无菌性坏死的发病率也相对较高。例如，在印度的一项研究中，长期留置导尿管的患者中，膀胱无菌性坏死的发病率达到3.5%。而在发达国家，由于医疗技术的进步和护理水平的提高，该疾病的发病率相对较低。

(2)年龄因素在膀胱无菌性坏死的流行病学特点中占有重要地位。随着年龄的增长，患者的免疫力下降，尿路感染的风险增加，从而提高了膀胱无菌性坏死的发病率。据统计，膀胱无菌性坏死的患者中，60岁以上的老年患者占到了总数的70%以上。此外，糖尿病患者、尿路结石患者等慢性疾病患者由于尿路功能受损，更容易发生膀胱无菌性坏死。

(3)膀胱无菌性坏死的发病率与患者的性别、种族等因素也有一定的关联。男性患者由于生理结构和生殖系统疾病的影响，更容易发生膀胱无菌性坏死。同时，不同种族间的发病率也存在差异，例如，在非洲裔美国人中，膀胱无菌性坏死的发病率较白种人高。这些流行病学特点对于制定针对性的预防和治疗策略具有重要意义。

3.3.膀胱无菌性坏死的病因及发病机制

(1)膀胱无菌性坏死的病因主要包括尿路感染、长期留置导尿管、膀胱结石、膀胱肿瘤等。尿路感染是导致膀胱无菌性坏死最常见的原因之一，其中大肠杆菌是主要的致病菌。据一项研究表明，约70%的膀胱无菌性坏死病例与尿路感染有关。例如，一位患有慢性尿路感染的65岁女性患者，因尿路感染反复发作而长期留置导尿管，最终发展为膀胱无菌性坏死。

(2)长期留置导尿管是膀胱无菌性坏死的重要诱因。导尿管的使用破坏了正常的尿路防御机制，导致细菌易于侵入膀胱壁，引起感染和坏死。据统计，留置导尿管超过10天的患者，膀胱无菌性坏死的发病率是未留置导尿管患者的10倍。一个案例是一位因脊髓损伤而长期留置导尿管的患者，由于导尿管留置时间过长，最终导致膀胱无菌性坏死。

(3)膀胱结石和膀胱肿瘤也是膀胱无菌性坏死的病因之一。膀胱结石长期刺激膀胱壁，导致炎症和坏死；而膀胱肿瘤的生长和扩散也可能引起膀胱壁的坏死。一项研究发现，膀胱结石患者中，约20%的患者发展为膀胱无菌性坏死。例如，一位患有膀胱肿瘤的患者，在手术切除肿瘤后，由于膀胱壁的损伤和感染，最终发生了膀胱无菌性坏死。

二、诊断标准

1.1.临床表现及体征

(1)膀胱无菌性坏死患者的临床表现多样，主要包括尿路刺激症状、尿频、尿急、尿痛等。尿路刺激症状是膀胱无菌性坏死的早期表现，患者常感到尿意频繁，有时甚至无法控制。据统计，约80%的患者在疾病早期出现尿路刺激症状。例如，一位患有膀胱无菌性坏死的50岁男性患者，在疾病初期即出现尿频、尿急、尿痛等症状，给日常生活带来极大不便。

(2)随着病情的发展，患者常出现血尿，这是膀胱无菌性坏死的重要体征之一。血尿可以是全程血尿，也可以是终末血尿，严重者甚至出现肉眼血尿。据统计，约70%的患者在疾病过程中出现血尿。血尿的出现提示膀胱壁受损严重，患者需要及时就医。例如，一位患有膀胱无菌性坏死的60岁女性患者，在疾病晚期出