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研究报告

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膀胱瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.膀胱瘘的定义及分类

膀胱瘘是指尿液从膀胱壁异常排出体外的病理状态，通常是由于膀胱与周围组织或器官之间发生异常通道所致。根据病因和发病机制的不同，膀胱瘘可分为多种类型。其中，先天性膀胱瘘较为罕见，多见于婴幼儿，通常与胚胎发育异常有关。后天性膀胱瘘则相对常见，可分为外伤性、炎症性、肿瘤性、医源性等多种类型。

外伤性膀胱瘘多见于泌尿系统外伤，如骨盆骨折、腹部手术等，约占膀胱瘘总数的30%左右。这类膀胱瘘的发生与外伤导致的膀胱壁破裂或组织损伤有关。炎症性膀胱瘘则多由膀胱炎、前列腺炎等慢性炎症性疾病引起，约占膀胱瘘总数的40%左右。肿瘤性膀胱瘘主要见于膀胱癌等恶性肿瘤，约占膀胱瘘总数的20%左右。此外，医源性膀胱瘘也较为常见，多由手术操作不当、器械损伤等原因引起，约占膀胱瘘总数的10%左右。

膀胱瘘的分类不仅有助于临床诊断和治疗，还对患者的预后具有重要意义。根据膀胱瘘的发生部位，可分为膀胱壁内瘘、膀胱壁外瘘和膀胱壁全层瘘。膀胱壁内瘘是指尿液从膀胱壁内部异常排出，常见于膀胱壁肿瘤或炎症性疾病。膀胱壁外瘘是指尿液从膀胱壁外部异常排出，多见于外伤或手术损伤。膀胱壁全层瘘则是指尿液从膀胱壁全层异常排出，常见于膀胱癌等恶性肿瘤。此外，根据膀胱瘘的病程，可分为急性膀胱瘘和慢性膀胱瘘。急性膀胱瘘病程较短，多在数周内出现症状，而慢性膀胱瘘病程较长，可达数月甚至数年。以一例外伤性膀胱瘘患者为例，患者因车祸导致骨盆骨折，导致膀胱破裂形成膀胱瘘。经过临床诊断，该患者被诊断为外伤性膀胱壁外瘘。经手术治疗，患者膀胱瘘得到治愈，恢复了正常的生活。

2.2.膀胱瘘的流行病学特点

(1)膀胱瘘的流行病学数据显示，该疾病在全球范围内均有发生，但不同地区和国家的发病率存在差异。据统计，发达国家膀胱瘘的发病率约为1-5/10万人，而在发展中国家，这一数字可能高达10-20/10万人。例如，在非洲的一些地区，由于医疗条件有限和卫生习惯不佳，膀胱瘘的发病率更高。

(2)膀胱瘘的发病与年龄、性别、地域、社会经济状况等因素密切相关。在老年人群中，由于尿路感染、前列腺增生等疾病导致的膀胱瘘较为常见。而在儿童中，先天性膀胱瘘的发生率相对较高。性别方面，男性患者多于女性，这可能与社会经济地位、卫生习惯等因素有关。以我国某地区为例，男性膀胱瘘患者占到了总数的70%以上。

(3)膀胱瘘的发病率在不同地区和民族中也有所不同。在发展中国家，由于医疗资源匮乏和卫生条件较差，膀胱瘘的发病率普遍较高。此外，某些特定民族，如印度的一些部落，由于传统习俗和卫生习惯，膀胱瘘的发病率也相对较高。以印度为例，该国每年约有数十万例膀胱瘘患者，其中大部分为农村地区居民。这些数据表明，膀胱瘘的流行病学特点与多种因素密切相关，需要针对不同地区和人群采取相应的预防和治疗措施。

3.3.膀胱瘘的病因及发病机制

(1)膀胱瘘的病因复杂多样，主要包括外伤、感染、肿瘤、手术操作不当等因素。外伤性膀胱瘘是最常见的病因之一，多见于骨盆骨折、腹部手术等，由于外力直接作用于膀胱壁，导致膀胱破裂或组织损伤，从而形成膀胱瘘。感染性膀胱瘘通常由尿路感染、前列腺炎等慢性炎症性疾病引起，细菌或病原体侵入膀胱壁，破坏组织结构，形成异常通道。肿瘤性膀胱瘘主要见于膀胱癌等恶性肿瘤，肿瘤组织侵蚀膀胱壁，形成瘘管。此外，医源性膀胱瘘也较为常见，如手术操作不当、器械损伤等，导致膀胱壁损伤，形成膀胱瘘。

(2)膀胱瘘的发病机制与多种病理生理过程密切相关。首先，膀胱壁的损伤是导致膀胱瘘的基础。膀胱壁损伤后，局部炎症反应和修复过程受到影响，导致组织结构破坏，形成瘘管。其次，局部血液循环障碍也是膀胱瘘发病的重要因素。膀胱壁损伤后，局部血液循环受阻，组织缺血缺氧，进一步加剧炎症反应，延缓组织修复，增加膀胱瘘的发生风险。此外，免疫功能障碍、神经内分泌紊乱等也可能参与膀胱瘘的发病机制。例如，免疫功能障碍可能导致病原体入侵膀胱壁，加重炎症反应；神经内分泌紊乱可能影响局部血管舒缩功能，导致血液循环障碍。

(3)膀胱瘘的发病机制还涉及多种细胞和分子水平的变化。在细胞水平上，膀胱壁损伤后，成纤维细胞、血管内皮细胞等细胞功能紊乱，导致组织修复障碍。在分子水平上，炎症因子、生长因子等信号分子表达异常，影响组织修复和纤维化过程。此外，膀胱瘘的发生还与膀胱壁的解剖结构和生理功能有关。膀胱壁的结构复杂，由多层组织构成，具有分泌、储存和排泄尿液的功能。当膀胱壁受损时，这些功能受到影响，易导致膀胱瘘的形成。因此，深入了解膀胱瘘的病因及发病机制，对于临床诊断、治疗和预防具有重要意义。

二、诊断与评估

1.1.临床表现与病史采集

(1)膀胱瘘的临床表现多样，主要