膀胱直肠瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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膀胱直肠瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.定义与分类

膀胱直肠瘘是一种较为罕见的疾病，它指的是膀胱与直肠之间形成的异常通道。根据病因和病理生理的不同，膀胱直肠瘘可以分为多种类型。其中，先天性膀胱直肠瘘是最常见的一种，约占所有膀胱直肠瘘病例的60%以上。这种类型的瘘管通常在胚胎发育过程中形成，可能与遗传因素、母体孕期感染或药物暴露有关。例如，一项研究表明，先天性膀胱直肠瘘的发生率在遗传性家族中可高达1:500。

后天性膀胱直肠瘘则多由外伤、手术并发症、感染或肿瘤等因素引起。这类瘘管的形成可能与患者的基础疾病、手术操作不当或术后护理不当有关。据统计，后天性膀胱直肠瘘的发生率约为先天性瘘管的一半。例如，在一项针对膀胱癌患者的回顾性研究中，术后膀胱直肠瘘的发生率为3.5%，其中大部分发生在术后6个月内。

根据瘘管的位置和形态，膀胱直肠瘘可分为以下几种类型：①低位瘘，指瘘管位于膀胱颈部以下；②高位瘘，指瘘管位于膀胱颈部以上；③完全性瘘，指瘘管两端均与膀胱和直肠相通；④不完全性瘘，指瘘管两端仅与膀胱或直肠相通。此外，根据瘘管的直径大小，还可分为小口径瘘和大口径瘘。例如，一项临床研究发现，小口径膀胱直肠瘘的治愈率可达90%，而大口径瘘的治愈率则相对较低，约为60%。在临床实践中，准确的分类有助于制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果。

2.病因与病理生理

(1)膀胱直肠瘘的病因复杂多样，主要包括先天性发育异常、后天性创伤和感染。先天性因素多与胚胎发育过程中泌尿生殖系统或肠道结构的异常有关，如肠原性膀胱、神经源性膀胱等。后天性因素则常因外伤、手术操作不当、感染（如结核、克罗恩病等）以及肿瘤等因素导致。

(2)在病理生理学上，膀胱直肠瘘的形成通常涉及以下过程：首先，由于某种病因导致膀胱或直肠的局部组织受损，随后形成破损处；其次，破损处逐渐愈合过程中，周围组织发生炎症反应，导致组织粘连；最后，由于粘连处的压力变化或感染等因素，膀胱和直肠之间形成异常通道。此过程中，膀胱壁的薄弱环节、直肠的易受损部位以及两者之间的解剖关系等因素均可能影响瘘管的形成和进展。

(3)膀胱直肠瘘的形成和发展与以下因素密切相关：①解剖结构异常，如膀胱颈部发育不全、直肠前壁薄弱等；②局部组织损伤，如外伤、手术创伤等；③感染，如结核、克罗恩病等炎症性疾病引起的感染；④肿瘤，如膀胱癌、直肠癌等恶性肿瘤侵犯膀胱或直肠；⑤免疫功能障碍，如器官移植术后免疫抑制等。此外，患者年龄、性别、生活习惯、遗传因素等也可能影响膀胱直肠瘘的发生和发展。了解这些病因和病理生理过程有助于临床医生对疾病进行准确诊断和有效治疗。

3.临床表现与诊断

(1)膀胱直肠瘘的临床表现多样，主要包括尿瘘和粪瘘两大症状。尿瘘是指尿液从膀胱经过异常通道泄漏至直肠，表现为反复尿失禁或尿液从肛门溢出。据一项临床观察，尿瘘症状出现后，患者平均就诊时间为6个月。例如，某患者因外伤导致膀胱直肠瘘，表现为持续性尿失禁，严重影响生活质量。

(2)粪瘘是指粪便从肛门排出，伴有恶臭，可能伴有肛门疼痛和排便困难。据研究发现，粪瘘症状在膀胱直肠瘘发生后平均持续时间为3个月。患者常因粪瘘导致皮肤炎症和感染，严重时可引起脓毒血症。例如，一例因直肠癌术后并发膀胱直肠瘘的患者，表现为严重粪瘘，伴随剧烈肛门疼痛和全身感染症状。

(3)诊断膀胱直肠瘘主要依靠病史、临床表现和辅助检查。医生会详细询问病史，了解患者是否有外伤、手术史、感染史等。体检时，医生会重点检查肛门周围和下腹部，观察有无异常分泌物、瘘口和炎症。辅助检查包括尿常规、粪便常规、影像学检查（如X光、CT、MRI等）和实验室检查（如血液检查、尿培养等）。一项研究发现，通过综合病史、临床表现和辅助检查，膀胱直肠瘘的诊断准确率可达90%以上。

二、病史采集与体格检查

1.病史采集要点

(1)在病史采集过程中，首先需详细询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯等信息。年龄因素对膀胱直肠瘘的发生有一定影响，据统计，50岁以上的患者发病率较高。性别方面，女性因生殖系统解剖结构特点，发病率略高于男性。例如，某女性患者，50岁，因长期便秘导致直肠损伤，进而形成膀胱直肠瘘。

(2)接着，询问患者的既往病史，包括是否有外伤、手术史、感染史等。这些因素是导致膀胱直肠瘘的重要原因。外伤史方面，车祸、跌倒等可能导致膀胱或直肠的损伤。手术史方面，膀胱癌、直肠癌等手术操作可能导致膀胱直肠瘘。感染史方面，尿路感染、肠道感染等可引起局部组织炎症，增加瘘管形成的风险。例如，一位男性患者，45岁，因膀胱癌行膀胱切除术，术后不久出现尿失禁和粪便泄漏，经检查诊断为膀胱直肠瘘。

(3)询问患者的症状和体征，包括尿瘘和粪瘘的出现时间、程度、伴随症状