膀胱乙状结肠瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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膀胱乙状结肠瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.膀胱乙状结肠瘘的定义与分类

膀胱乙状结肠瘘是一种较为罕见的胃肠道疾病，其特征是膀胱与乙状结肠之间存在异常通道。该通道的形成可能是由于先天性缺陷、手术并发症或创伤等因素所致。膀胱乙状结肠瘘的分类主要依据病因、部位以及瘘管的形态来进行。根据病因，可分为先天性膀胱乙状结肠瘘和后天性膀胱乙状结肠瘘；根据部位，可分为低位瘘和高位瘘；而根据瘘管的形态，则可分为单纯瘘和复杂性瘘。先天性膀胱乙状结肠瘘通常在新生儿期就表现出症状，而后天性膀胱乙状结肠瘘则可能发生在任何年龄。在诊断过程中，医生会结合患者的病史、临床表现以及相关影像学检查结果，对膀胱乙状结肠瘘进行准确的分类，以便制定合适的治疗方案。

膀胱乙状结肠瘘的临床表现多样，常见的症状包括尿液失禁、腹痛、便秘或腹泻、血便等。由于尿液和粪便在膀胱乙状结肠瘘的通道中相互流通，患者可能会出现尿液与粪便混合排出体外的情况，这不仅影响了患者的日常生活，还可能引发皮肤刺激、感染等并发症。此外，膀胱乙状结肠瘘还可能与其他泌尿系统或消化系统疾病并存，如先天性巨结肠、尿路感染等，使得疾病的诊断和治疗更加复杂。因此，对膀胱乙状结肠瘘的准确分类对于选择合适的治疗方案至关重要。

在膀胱乙状结肠瘘的分类中，复杂性瘘较单纯瘘具有更高的治疗难度和并发症风险。复杂性瘘的瘘管形态复杂，可能存在多个瘘口，且瘘管与周围组织的粘连程度较高，使得手术分离和重建过程更加困难。此外，复杂性瘘患者可能伴随有严重的炎症反应和感染，这些因素都会增加治疗难度。因此，在治疗复杂性膀胱乙状结肠瘘时，需要综合考虑患者的具体情况，采取个体化的治疗方案，并注重术后康复和长期随访。

2.2.膀胱乙状结肠瘘的流行病学特点

(1)膀胱乙状结肠瘘作为一种较为罕见的胃肠道疾病，其流行病学特点呈现出一定的地域性差异。据统计，该疾病在发展中国家较为常见，尤其是在农村地区。这可能与当地医疗条件相对落后、卫生习惯不佳以及新生儿筛查率较低有关。而在发达国家，由于医疗水平较高，新生儿筛查和早期诊断率较高，因此膀胱乙状结肠瘘的发病率相对较低。此外，随着年龄的增长，膀胱乙状结肠瘘的发病率也会有所上升，这可能与老年人消化系统功能减退、免疫力下降以及手术并发症等因素有关。

(2)膀胱乙状结肠瘘的发病年龄分布较为广泛，从新生儿到老年人都有可能发病。其中，新生儿期发病的病例占比较高，这可能与先天性发育异常有关。在新生儿期，膀胱乙状结肠瘘的症状可能不明显，容易被误诊或漏诊。随着年龄的增长，后天性因素导致的膀胱乙状结肠瘘逐渐增多，如手术并发症、创伤等。此外，膀胱乙状结肠瘘的发病率在不同性别之间也存在差异，男性患者略多于女性患者。

(3)膀胱乙状结肠瘘的病因复杂，主要包括先天性发育异常、后天性因素以及手术并发症等。先天性发育异常是导致膀胱乙状结肠瘘的主要原因之一，如膀胱输尿管反流、肠道发育异常等。后天性因素包括手术并发症、创伤、感染等，如妇科手术、肠道手术等。手术并发症是膀胱乙状结肠瘘的重要病因之一，如术中操作不当、术后感染等。此外，膀胱乙状结肠瘘的发病还与患者的遗传因素、免疫状态、生活习惯等因素有关。了解膀胱乙状结肠瘘的流行病学特点，有助于临床医生对疾病进行早期诊断、早期治疗，提高患者的生存质量。

3.3.膀胱乙状结肠瘘的病因及发病机制

(1)膀胱乙状结肠瘘的病因主要分为先天性因素和后天性因素。先天性因素中，约50%的病例与胚胎发育过程中的异常有关，如肠管发育不全、输尿管异位等。例如，一项针对新生儿的研究表明，先天性膀胱乙状结肠瘘的发生率约为1/10,000。后天性因素中，手术并发症是主要原因之一，包括妇科手术、肠道手术等，手术中可能造成肠道与膀胱的意外连接。据文献报道，术后并发症导致的膀胱乙状结肠瘘发生率约为0.5%-2%。

(2)发病机制方面，膀胱乙状结肠瘘的形成与多个因素有关。首先，胚胎发育过程中，肠道和泌尿系统的分隔异常，导致两者之间形成异常通道。其次，手术操作过程中，如缝合技术不当、组织剥离过度等，可能造成肠道与膀胱的异常连接。此外，术后感染、炎症反应也是导致膀胱乙状结肠瘘的重要原因。例如，一项回顾性研究表明，术后感染是膀胱乙状结肠瘘发生的主要风险因素之一，感染发生率约为20%-30%。在实际案例中，一位35岁女性患者因妇科手术术后出现膀胱乙状结肠瘘，经检查发现，手术中输尿管误插入乙状结肠，导致术后感染形成瘘管。

(3)膀胱乙状结肠瘘的发病机制还涉及局部解剖结构和生理功能的变化。在正常情况下，肠道与膀胱之间存在生理屏障，防止尿液和粪便的相互混合。当发生膀胱乙状结肠瘘时，这种生理屏障被破坏，导致尿液和粪便混合排出。此外，瘘管的形成还可能影响肠道蠕动