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研究报告

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其他部位的静脉曲张多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与分类

静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要表现为静脉壁的扩张和瓣膜功能不全，导致血液回流受阻。根据病变部位的不同，静脉曲张可分为多种类型。首先，根据病变部位，静脉曲张可分为下肢静脉曲张、腹部静脉曲张和生殖器静脉曲张等。其中，下肢静脉曲张是最为常见的一种，据统计，全球约有10%至15%的成年人患有下肢静脉曲张。

下肢静脉曲张又可细分为表浅静脉曲张和深静脉曲张。表浅静脉曲张主要累及下肢浅表静脉，如大隐静脉和小隐静脉，表现为静脉迂曲、扩张，甚至出现静脉结节。据统计，下肢静脉曲张患者中，约70%为表浅静脉曲张。深静脉曲张则累及下肢深部静脉，如股静脉和腘静脉，常伴随有疼痛、肿胀等症状。

在分类中，静脉曲张还可以根据病情的严重程度进行分级。根据国际静脉论坛（IVS）的标准，静脉曲张可分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。轻度静脉曲张主要表现为静脉轻度扩张，无明显症状；中度静脉曲张则表现为静脉中度扩张，伴有轻度疼痛和肿胀；重度静脉曲张静脉明显扩张，疼痛加剧，肿胀明显；极重度静脉曲张则表现为静脉严重扩张，伴有慢性溃疡、皮肤炎症等并发症。例如，某患者因长期站立工作，导致下肢静脉明显扩张，诊断为中度静脉曲张，经过治疗后症状明显改善。

1.2病因及发病机制

(1)静脉曲张的病因复杂，主要包括遗传因素、长期站立或久坐、肥胖、妊娠、年龄增长、静脉壁结构和功能异常等。遗传因素在静脉曲张的发生中起着重要作用，研究表明，静脉曲张患者的家族史阳性率可高达60%以上。长期站立或久坐导致下肢静脉压力增加，使静脉瓣膜承受过大的压力，从而引发瓣膜功能不全。肥胖者由于体重增加，下肢静脉负担加重，也容易发生静脉曲张。

(2)静脉曲张的发病机制主要涉及静脉瓣膜功能不全和静脉壁结构异常。正常情况下，静脉瓣膜能够保证血液单向流动，防止血液逆流。当瓣膜功能不全时，血液会逆流至瓣膜上端，导致静脉压力升高，静脉扩张。此外，静脉壁结构异常也是静脉曲张的重要发病机制之一。静脉壁主要由三层组织构成，包括内膜、中层和外膜。当静脉壁中层弹性纤维和胶原纤维减少，导致静脉壁薄弱，容易发生扩张。

(3)案例分析：某患者，女性，45岁，因长期站立工作，出现下肢静脉曲张。经检查，患者大隐静脉瓣膜功能不全，静脉壁中层弹性纤维减少。该患者符合静脉曲张的病因和发病机制。针对该患者，医生建议采取药物治疗、物理治疗和手术治疗相结合的治疗方案。经过一段时间的治疗后，患者症状明显改善，静脉曲张得到了有效控制。

1.3临床表现与诊断

(1)静脉曲张的临床表现多样，主要与病变部位、程度和持续时间有关。早期静脉曲张患者可能仅有轻微的不适感，如腿部酸胀、沉重或疼痛。随着病情的发展，患者可出现以下典型临床表现：

-静脉迂曲：可见于皮肤表面，表现为静脉的明显扩张和扭曲，尤其是在小腿和大腿内侧。

-肿胀：由于静脉压力增加，下肢尤其是小腿部位可能出现水肿。

-疼痛：患者可能感到腿部疼痛，尤其是在站立或长时间行走后，疼痛可加剧。

-疹子或皮肤变化：长期静脉高压可能导致皮肤出现红斑、色素沉着或湿疹。

-溃疡：在严重病例中，皮肤可能发生破裂，形成慢性溃疡。

(2)静脉曲张的诊断主要依靠病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集包括询问患者的症状、病史、职业、家族史等。体格检查则重点关注患者静脉的形态、张力、瓣膜功能以及皮肤变化等。以下是一些常见的诊断方法：

-视诊：观察静脉的形态和位置，判断病变的严重程度。

-压迫试验：通过压迫静脉，观察血液回流情况，评估瓣膜功能。

-多普勒超声检查：用于评估静脉血流动力学，判断瓣膜功能是否正常。

-影像学检查：如静脉造影，可以提供更详细的静脉结构和功能信息。

(3)在诊断过程中，医生会根据患者的症状、体征和辅助检查结果，综合判断静脉曲张的类型、程度和是否需要治疗。例如，对于轻度静脉曲张，医生可能会建议患者采取保守治疗，如穿弹力袜、进行适量的运动等。而对于中度至重度的静脉曲张，可能需要采取手术治疗，如静脉曲张剥离术、激光治疗等。此外，对于伴有并发症的患者，如慢性溃疡、深静脉血栓等，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。通过综合评估和诊断，医生可以帮助患者选择最合适的治疗方案，以改善症状和提高生活质量。

二、诊断与评估

2.1诊断方法

(1)静脉曲张的诊断方法主要包括病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集是诊断过程中的第一步，医生会详细询问患者的症状、病程、家族史等，以了解患者的整体健康状况。例如，某患者，女性，45岁，因站立工作多年，出现下肢酸胀、沉重等症状，经过病史采集，医生初步判断患者可能患有静脉曲张。

(2)体格检查是诊断静脉曲张的重要手段，