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研究报告

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偏头痛型梗塞多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.偏头痛型梗塞的定义与分类

偏头痛型梗塞是一种特殊的缺血性脑卒中，其特点是患者在发病前有典型的偏头痛病史，且临床表现与偏头痛相似。据必威体育精装版研究数据显示，偏头痛型梗塞的发病率在所有缺血性脑卒中中约占5%-15%。这种疾病的发生与偏头痛患者的脑血管结构和功能异常密切相关，尤其是血管舒缩功能障碍在发病过程中起着关键作用。

偏头痛型梗塞可以分为以下几种类型：前循环偏头痛型梗塞、后循环偏头痛型梗塞和基底动脉偏头痛型梗塞。其中，前循环偏头痛型梗塞是最常见的类型，约占所有偏头痛型梗塞的70%以上。这种类型的梗塞通常发生在大脑中动脉、大脑前动脉或大脑后动脉，患者常常出现对侧肢体无力、言语不清、视觉障碍等症状。例如，某患者，女性，45岁，既往有偏头痛病史10年，近期突然出现右侧肢体无力、言语不清等症状，经头部CT检查发现左侧大脑中动脉梗塞，诊断为前循环偏头痛型梗塞。

后循环偏头痛型梗塞和基底动脉偏头痛型梗塞相对较少见，但病情往往较为严重。后循环偏头痛型梗塞主要发生在椎-基底动脉系统，患者可能表现为眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状。基底动脉偏头痛型梗塞则更易引起严重并发症，如脑干功能障碍、昏迷等。例如，某患者，男性，50岁，既往有偏头痛病史15年，近期出现严重眩晕、恶心、呕吐等症状，经头部MRI检查发现基底动脉梗塞，诊断为基底动脉偏头痛型梗塞。

近年来，随着影像学技术的不断发展，偏头痛型梗塞的诊断率逐渐提高。磁共振血管成像（MRA）和计算机断层扫描血管成像（CTA）等检查手段的应用，为临床医生提供了更为直观的血管病变信息。此外，基因检测技术的进步也为偏头痛型梗塞的病因研究提供了新的思路。例如，研究发现，某些基因突变与偏头痛型梗塞的发生密切相关，如CYP2C19基因突变。这些研究进展为偏头痛型梗塞的早期诊断、治疗和预防提供了有力支持。

2.偏头痛型梗塞的流行病学特点

(1)偏头痛型梗塞的流行病学数据显示，该病在全世界范围内均有发生，且发病率呈现逐年上升趋势。据国际研究统计，偏头痛型梗塞的患病率约为0.5%-2%，其中女性患者比例明显高于男性。例如，在我国某大型流行病学调查中，偏头痛型梗塞的患病率达到了1.2%，且女性患者占比达到70%。

(2)偏头痛型梗塞的发病年龄多集中在35-65岁之间，其中40-55岁为发病高峰期。研究表明，随着年龄的增长，偏头痛型梗塞的发病率逐渐上升。此外，偏头痛型梗塞的复发率较高，据统计，初次发病后，患者每年复发的概率约为30%-50%。例如，某患者，女性，45岁，自述患有偏头痛型梗塞8年，平均每年复发4-5次。

(3)偏头痛型梗塞在不同地区、不同种族间的发病率存在差异。研究显示，发达国家偏头痛型梗塞的发病率高于发展中国家，这与生活方式、饮食习惯、环境因素等有关。此外，不同种族间的发病率也存在差异，如亚洲人群中偏头痛型梗塞的发病率低于欧洲人群。例如，在我国某地区开展的一项研究显示，该地区偏头痛型梗塞的发病率与欧洲地区相当，但在我国其他地区，该病的发病率则相对较低。

3.偏头痛型梗塞的病理生理机制

(1)偏头痛型梗塞的病理生理机制复杂，涉及多个生物化学和神经生物学过程。研究表明，偏头痛型梗塞的发生与血管内皮功能障碍、血管平滑肌收缩异常、血小板聚集和凝血系统激活密切相关。血管内皮功能障碍可能导致血管壁的通透性增加，从而引发炎症反应。例如，在一项研究中，通过对偏头痛型梗塞患者血管内皮细胞的检测发现，患者的血管内皮细胞表现出明显的功能障碍。

(2)偏头痛型梗塞的病理生理机制还与神经递质失衡有关。5-羟色胺（5-HT）和降钙素基因相关肽（CGRP）是两种在偏头痛型梗塞中发挥关键作用的神经肽。研究表明，5-HT水平在偏头痛型梗塞患者中普遍降低，而CGRP水平则显著升高。这些神经肽的变化可能导致血管舒缩功能障碍，进而引发血管痉挛和血栓形成。例如，某患者，男性，50岁，患有偏头痛型梗塞，其血清中5-HT水平低于正常值，而CGRP水平则明显高于正常参考范围。

(3)此外，遗传因素也在偏头痛型梗塞的病理生理机制中扮演重要角色。研究表明，偏头痛型梗塞患者中存在多个与遗传相关的基因突变，如CYP2C19、MTHFR等。这些基因突变可能导致患者对某些药物的反应性降低，影响治疗效果。例如，在一项针对偏头痛型梗塞患者的基因研究中，发现CYP2C19基因突变与患者对抗血小板药物的反应性降低有关。这些遗传因素的研究有助于我们更好地理解偏头痛型梗塞的发病机制，并为个体化治疗方案的设计提供依据。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断偏头痛型梗塞的重要环节，医生需详细询问患者的既往病史，包括偏头痛的发作频率、