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早泄中西医结合多学科诊疗指南(2025版)

一、早泄的定义与分类标准

早泄（PrematureEjaculation,PE）是男性最常见的射精功能障碍，2025版指南沿用国际性医学学会（ISSM）更新定义：在阴道内性交时，总是或几乎总是在插入前或插入后1分钟内射精（原发性PE），或相较于既往显著缩短（通常≤3分钟，继发性PE）；且缺乏对射精的控制感，伴随负面心理影响（如苦恼、焦虑、回避性活动等）。

分类标准：

1.原发性PE：自首次性交起持续存在，IELT（阴道内射精潜伏期）通常≤1分钟，无明确器质性病因；

2.继发性PE：既往射精功能正常，后因疾病、心理或环境因素诱发，IELT≤3分钟；

3.境遇性PE：仅在特定情境（如新性伴侣、压力状态）下发生，无持续射精失控；

4.主观性PE：患者自感射精过快（IELT正常或＞3分钟），但无客观依据。

二、多维度诊断流程

（一）病史采集与评估

1.核心症状量化：通过PEP（早泄概况量表）或IELT日记记录近4周射精潜伏期（需结合伴侣反馈），评估控制感（0-10分视觉模拟评分）及心理影响（焦虑、抑郁量表如PHQ-9、GAD-7）。

2.诱因追溯：

-器质性：询问前列腺炎、糖尿病、甲状腺功能异常、神经损伤（如盆腔手术史）、药物史（抗抑郁药、α受体阻滞剂）；

-心理性：童年性创伤、性教育缺失、伴侣关系紧张、Performance焦虑；

-行为性：频繁手淫（快速射精模式）、长期禁欲或性频率过低。

（二）体格检查

1.生殖系统：触诊前列腺（大小、压痛）、睾丸（体积、质地），观察阴茎发育（包皮过长/包茎可能影响敏感度）；

2.神经功能：阴茎背神经敏感度测试（生物震感阈值测定）、球海绵体反射潜伏期（评估脊髓神经传导）；

3.全身检查：血压（排查高血压相关血管损伤）、体毛分布（提示雄激素水平）。

（三）辅助检查

1.实验室检测：血清睾酮（T）、游离睾酮（FT）、促黄体生成素（LH）（排除性腺功能减退）；空腹血糖、糖化血红蛋白（排查糖尿病神经病变）；甲状腺功能（甲亢可能加速射精反射）；

2.影像学：经直肠前列腺超声（评估前列腺炎、钙化）；

3.心理测评：PEDT（早泄诊断工具，≥11分提示PE）、CIPE-5（国际勃起功能指数简化版，评估合并ED情况）；

4.特殊检查：阴茎生物感觉阈值测定（正常范围：4-6V，＜4V提示敏感度增高）、阴茎背神经躯体感觉诱发电位（PBN-SEP，潜伏期缩短提示神经兴奋性增高）。

三、中西医结合评估体系

（一）中医辨证分型

1.肾气虚型：IELT短，射精无力，伴腰膝酸软、神疲乏力、夜尿频多，舌淡苔薄白，脉沉弱；

2.阴虚火旺型：射精急迫，性欲亢进，五心烦热、失眠多梦、潮热盗汗，舌红少苔，脉细数；

3.肝经湿热型：射精快伴阴茎灼痛，阴囊潮湿、口苦咽干、小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑；

4.心脾两虚型：射精失控，神疲食少、心悸失眠、便溏，舌淡苔薄，脉细弱；

5.肝郁气滞型：射精过快与情绪紧张相关，胸胁胀痛、善太息、焦虑易怒，舌淡红苔薄，脉弦。

（二）西医病理机制关联

1.神经生物学：5-HT1A受体敏感性降低（抑制射精作用减弱）、多巴胺D2受体过度激活（促进射精）；

2.内分泌：低睾酮（T＜12nmol/L）可能降低射精阈值，甲状腺素（T3、T4）升高加速神经传导；

3.心理-神经-内分泌轴：慢性焦虑导致皮质醇升高，抑制5-HT再摄取功能，加剧射精失控；

4.局部因素：包皮过长致龟头敏感度增高，前列腺炎引发盆底肌过度紧张（缩短射精反射弧）。

四、多学科联合治疗方案

（一）西医规范化治疗

1.一线药物：

-达泊西汀（Dapoxetine）：30mg/次（首次），若效果不足可增至60mg，性交前1-2小时口服，有效率约60%-70%（IELT延长2-3倍）；注意禁忌（中重度肝肾功能不全、QT间期延长），常见副作用（头痛、恶心，多为轻中度）；

-局部麻醉剂（利多卡因/丙胺卡因乳膏）：性交前20分钟涂抹龟头及冠状沟，使用前清洗（避免伴侣麻木），有效率约50%-60%，需注意过敏反应；

2.二线药物：

-选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：舍曲林（50mg/d，连续服用1周起效）、帕罗西汀（20mg/d），IELT延长3-4倍，但需关注性功能抑制（如性欲减退）；

-PDE5抑制剂（如他达拉非5mg/d）：适用于合并ED的PE患者，通过改善勃起硬度间接延长射精时间（协同达泊西汀效果更佳）；

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