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中国玫瑰痤疮诊疗指南（2025版）

玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，以持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱、灼热/刺痛感为主要特征，部分患者可出现皮肤肥厚或眼部受累。其发病机制涉及神经血管调节功能异常、皮肤屏障受损、免疫炎症反应激活及毛囊蠕形螨过度增殖等多因素相互作用。本指南基于循证医学证据，结合国内临床实践，对玫瑰痤疮的诊断与治疗进行系统规范。

一、临床分型与严重程度评估

根据临床表现及病理特征，玫瑰痤疮分为四型：

1.红斑毛细血管扩张型（ETR）：以面中部持续性红斑（尤其是鼻、颊、前额）、可见毛细血管扩张为核心表现，常伴灼热或刺痛感，无或仅有少量丘疹脓疱。

2.丘疹脓疱型（PPR）：在红斑基础上出现反复发生的丘疹、脓疱，偶见结节，通常无粉刺，可伴皮肤敏感及灼热感。

3.肥大增生型（HR）：多见于男性，以鼻或面中部皮肤肥厚、皮脂腺增生、皮赘形成为特征，常继发于长期未控制的红斑或丘疹脓疱型。

4.眼型（OR）：约50%玫瑰痤疮患者合并眼部症状，表现为眼干、异物感、灼热感、畏光、结膜充血，严重者可出现角膜炎、睑缘炎或视力下降。

严重程度评估采用“玫瑰痤疮综合评分（RCS）”，结合红斑面积、丘疹脓疱数量、主观症状（灼热/刺痛）及皮肤肥厚程度进行量化（0-3分，0为轻度，1-2为中度，3为重度），同时需关注患者生活质量（如DLQI评分）以指导个体化治疗。

二、诊断标准

主要标准：面中部（鼻、颊、前额、颏部）持续性红斑（3个月以上），排除其他原因（如日晒、过敏、系统性红斑狼疮）。

次要标准：①毛细血管扩张；②丘疹/脓疱（排除痤疮）；③灼热/刺痛/瘙痒等主观症状；④眼型相关表现；⑤家族史或诱因（如辛辣饮食、酒精、温度变化、情绪波动）。

确诊条件：符合主要标准+至少1项次要标准；疑似诊断：仅符合主要标准或次要标准≥2项但无持续性红斑。

三、治疗原则

以控制症状、减少复发、修复皮肤屏障、改善生活质量为目标，结合分型、严重程度及患者个体差异制定阶梯化治疗方案。

（一）基础治疗

1.皮肤护理：选择低敏、无刺激的医学护肤品，遵循“温和清洁-保湿-防晒”原则。清洁推荐氨基酸类洁面乳（pH5.5-6.5），避免皂基或过度清洁；保湿选择含神经酰胺、透明质酸等成分的乳剂或霜剂，每日2次；防晒优先物理防晒（宽檐帽、遮阳伞），化学防晒需选择无酒精、低刺激性的广谱防晒霜（SPF≥30，PA+++）。

2.诱因管理：避免饮酒（尤其是红酒）、辛辣食物（辣椒、芥末）、热饮（热茶、咖啡）、剧烈温度变化（如热浴、冷风吹）、长时间日晒及情绪激动。

3.心理干预：约30%患者合并焦虑或抑郁（与慢性病程及容貌影响相关），需关注心理状态，必要时联合心理科进行认知行为治疗或短期使用抗焦虑药物（如羟嗪，25mg/次，睡前口服）。

（二）局部药物治疗

1.抗炎类：

-壬二酸（15%-20%乳膏）：适用于各型，尤其红斑、丘疹脓疱及皮肤敏感者。每日1-2次，薄涂于患处，初期可能有短暂刺痛，建议晚间起始使用，逐步建立耐受。

-伊维菌素（1%乳膏）：针对丘疹脓疱型，通过抑制毛囊蠕形螨及抗炎起效，每日1次，疗程8-12周，疗效优于甲硝唑（0.75%凝胶）。

-钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司0.03%/0.1%软膏、吡美莫司1%乳膏）：用于红斑、灼热感明显且对其他药物不耐受者，避免长期（3个月）使用以防毛细血管扩张加重，建议间歇使用（每周2-3次）。

2.血管收缩类：

-溴莫尼定（0.33%凝胶）：选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过收缩毛细血管改善红斑，起效快（30分钟），持续时间8-12小时，每日1次，适用于ETR患者。注意避免用于高血压未控制者，局部可能出现短暂瘙痒或紧绷感。

（三）系统药物治疗

1.抗生素：

-多西环素（小剂量，40mg/日）：首选用于丘疹脓疱型，通过抑制基质金属蛋白酶（MMP）及抗炎起效，避免抗菌剂量（100mg/日）以防耐药。疗程8-12周，餐后服用以减少胃肠道刺激。

-米诺环素（50mg/日）：替代选择，适用于多西环素不耐受者，注意头晕等不良反应，避免用于孕妇及8岁以下儿童。

2.维A酸类：

-异维A酸（0.1-0.3mg/kg/日）：用于中重度丘疹脓疱型或HR早期（皮肤肥厚但未形成明显皮赘），需监测血脂、肝功能及致畸风险（育龄期女性需严格避孕）。疗程12-16周，小剂量（10mg/日）可减少干燥等不良反应。

3.抗焦虑/止痒药物：

-羟嗪（25-50mg/日）：用于灼热、刺痛或瘙痒明显者，兼具抗组胺及镇静作用，睡前服用可改善睡眠质量。

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