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布病诊疗指南

布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌属细菌引起的人畜共患传染病，主要通过接触感染动物或其分泌物、摄入未消毒乳制品等途径传播。本病临床表现复杂，易误诊漏诊，规范诊疗需结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断，采取个体化治疗方案。

一、流行病学特征

布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，需氧或兼性厌氧，可分为羊种（B.melitensis）、牛种（B.abortus）、猪种（B.suis）等12个生物种，其中羊种毒力最强，是我国主要流行株。传染源主要为感染布鲁氏菌的羊、牛、猪等家畜，病畜流产胎儿、胎盘、羊水及乳汁中含大量病原体。传播途径包括：①直接接触传播：皮肤或黏膜接触病畜分泌物、排泄物或娩出物；②经消化道传播：摄入未彻底消毒的生乳、乳制品或未煮熟的病畜肉类；③呼吸道传播：吸入含布鲁氏菌的气溶胶（如实验室操作、畜圈清扫）。人群普遍易感，牧民、兽医、屠宰工、乳肉加工人员等职业暴露人群为高危群体，男性因职业暴露机会多，发病率略高于女性。

二、临床表现

本病潜伏期通常1-3周（可短至3天，长至数月），临床表现多样，按病程可分为急性期（＜6个月）、亚急性期（6个月-1年）及慢性期（＞1年），部分患者可无明确急性期病史直接表现为慢性症状。

急性期：以发热、多汗、乏力、关节痛为典型表现。发热多为弛张热或波状热（体温逐渐上升至39℃以上，持续数日后逐渐下降，间歇数日后重复，形成波浪状），部分患者为不规则热或稽留热。多汗为特征性症状，常于夜间或退热时出现，可湿透衣被，伴明显乏力。关节痛多为游走性大关节痛（膝、髋、肩、肘等），呈刺痛或胀痛，部分患者出现骶髂关节、腰椎等中轴关节受累，表现为腰痛、活动受限。约半数患者出现肝、脾及淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大常见，质地软、无粘连、压痛不明显。男性患者可出现睾丸炎或附睾炎（单侧多见），女性可出现卵巢炎、子宫内膜炎，孕妇可能发生流产。

亚急性期：症状与急性期相似但程度较轻，发热多为低热或不规则热，多汗、乏力持续存在，关节痛反复发作，部分患者出现肌肉疼痛（以腓肠肌、股四头肌明显），可伴头痛、失眠等神经症状。

慢性期：病程超过1年，临床表现复杂，可分为慢性活动型与慢性稳定型。慢性活动型患者仍有低热、乏力、多汗，关节肌肉疼痛呈持续性或反复发作，可伴关节肿胀、畸形（多见于膝、腕关节），部分患者出现神经症状（如周围神经炎、脑膜炎）或器官损害（如布鲁氏菌性脊柱炎、心内膜炎、肝脓肿）。慢性稳定型患者无明显症状或仅遗留关节肌肉隐痛、乏力，实验室检查无活动期指标（如血清抗体滴度低、无病原学证据）。

特殊人群表现：儿童布病症状较轻，发热多为低热，关节痛不典型，以淋巴结肿大、肝脾肿大常见；孕妇布病易发生流产、早产或死胎，胎儿感染风险较高；老年患者症状多不典型，常以乏力、消瘦、贫血为主要表现，易误诊为恶性肿瘤或慢性消耗性疾病。

三、诊断标准

临床诊断：需同时满足以下3项：①流行病学史：发病前6个月内有接触病畜、摄入未消毒乳制品或生肉史；②临床表现：发热（≥38℃，持续≥3天）伴多汗、关节痛，或亚急性期/慢性期相关症状；③实验室检查阳性（见下文）。

实验室检查：

1.病原学检查：血培养、骨髓培养或其他体液（如关节液、脑脊液）培养分离出布鲁氏菌可确诊。急性期血培养阳性率约60%-80%，骨髓培养阳性率更高（可达90%），需采用布鲁氏菌专用培养基（如双相肝浸液培养基），培养时间需延长至4周（部分菌株生长缓慢）。

2.血清学检测：

-初筛试验：虎红平板凝集试验（RBPT），敏感性高（＞95%），适用于大规模筛查，阳性需进一步确认；

-确诊试验：试管凝集试验（SAT），检测IgM和IgG抗体，效价≥1:160（急性期）或双份血清效价4倍以上升高有诊断意义；补体结合试验（CFT）检测IgG抗体，效价≥1:10为阳性，特异性高于SAT；抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s试验）用于检测不完全抗体，适用于慢性期或经治疗后血清学阴性但临床高度怀疑者。

3.分子生物学检测：实时荧光定量PCR检测布鲁氏菌核酸，敏感性高（可达102CFU/mL），可用于早期诊断及疗效监测，但需注意假阳性（环境污染）。

鉴别诊断：需与以下疾病区分：①伤寒：持续高热、相对缓脉、玫瑰疹，肥达试验阳性，血培养伤寒杆菌可鉴别；②风湿热：环形红斑、心脏炎、抗链球菌溶血素“O”升高；③结核病：低热盗汗、结核中毒症状，影像学可见结核病灶，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性；④败血症：高热伴寒战、感染性休克，血培养可分离出其他致病菌；⑤类风湿关节炎：对称性小关节肿痛、类风湿因子阳性、影像学可见骨侵蚀。

四、治疗原则

总体目标：控制感染、缓解症状、防止复发及慢性化，降低并发症风