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布鲁氏菌病诊疗指南

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属细菌引起的人畜共患传染病，临床以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大及反复发作为特征。以下从病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗及预防五方面系统阐述诊疗核心内容。

一、病原学特征

布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，无鞭毛、芽胞及荚膜，需氧或兼性厌氧，在含血清、肝浸液的培养基中生长良好。目前国际确认的布鲁氏菌种包括羊种（B.melitensis）、牛种（B.abortus）、猪种（B.suis）、犬种（B.canis）、绵羊附睾种（B.ovis）及沙林鼠种（B.neotomae）6个生物种，其中羊种菌致病力最强，临床分离率最高，牛种菌次之，猪种菌可引起严重并发症。

布鲁氏菌对外界环境抵抗力较强，在水、土壤、动物分泌物中可存活数周至数月，对热敏感（60℃30分钟或100℃10分钟可灭活），常用消毒剂如75%乙醇、0.1%苯扎溴铵、2%戊二醛10分钟内可杀灭。对链霉素、四环素类、利福平等抗生素敏感，但易产生耐药性，需联合用药。

二、流行病学特点

传染源：主要为感染布鲁氏菌的家畜，以羊（尤其是山羊）、牛、猪最为重要，犬、鹿等也可作为次要传染源。病畜通过流产胎儿、胎盘、羊水、乳汁、尿液及阴道分泌物排出大量细菌，污染环境。

传播途径：

1.直接接触传播：最常见，主要通过皮肤或黏膜接触病畜分泌物、排泄物或处理病畜组织（如屠宰、接生、剪毛）时感染，破损皮肤更易侵入。

2.消化道传播：摄入未彻底消毒的病畜乳汁（如生奶、奶酪）或未煮熟的肉类可感染，儿童及家庭聚集性发病多由此途径。

3.呼吸道传播：吸入含布鲁氏菌的气溶胶（如实验室操作、畜圈打扫）可经呼吸道黏膜感染，多见于兽医、实验室人员等职业群体。

人群易感性：普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但不同菌种间存在交叉免疫但不完全。职业暴露人群（牧民、兽医、屠宰工、实验室人员）、农村地区居民及常食用生奶制品者为高危人群，男性因职业暴露更多，发病率略高于女性。

三、临床表现

布鲁氏菌病潜伏期通常为1-3周（可短至3天，长至数月），临床分为急性期（病程＜3个月）、亚急性期（3-12个月）及慢性期（＞12个月），部分患者无明确急性期表现，直接以慢性症状起病。

（一）急性期与亚急性期

1.发热：最常见症状（占90%以上），以波状热最具特征性（体温逐渐升至39-40℃，持续5-7天，缓慢降至正常，间歇2-10天后再次发热，反复2-3个周期），亦可表现为弛张热、稽留热或不规则热，伴畏寒、寒战，发热时中毒症状明显（乏力、食欲减退），热退后症状减轻。

2.多汗：特征性表现，常于夜间或热退后出现，可湿透衣被，部分患者伴脱水、电解质紊乱。

3.关节与肌肉疼痛：见于70%-90%患者，多为大关节（膝、髋、肩、腕）游走性疼痛，呈刺痛或酸痛，活动受限；部分患者出现腰骶部、坐骨神经痛，少数可发展为关节炎、关节腔积液。

4.生殖系统症状：男性患者约20%-40%出现睾丸炎或附睾炎，多为单侧，睾丸肿大、疼痛，可伴鞘膜积液；女性患者可出现卵巢炎、输卵管炎或子宫内膜炎，表现为月经不调、流产（妊娠早期感染易发生）。

5.肝脾及淋巴结肿大：约50%患者肝脾轻度肿大，部分伴肝功能异常（ALT、AST升高）；淋巴结肿大多见于颈部、腋下或腹股沟，无明显压痛。

6.其他症状：约10%-20%患者出现头痛、头晕、失眠等神经症状，少数可伴心肌炎、心包炎、肺炎或脑膜炎。

（二）慢性期

病程超过1年，表现为长期低热或无热、乏力、多汗、关节肌肉持续疼痛（多为固定性，伴肌肉萎缩、关节畸形）、神经衰弱（失眠、记忆力减退）或器质性损害（如脊柱炎、心内膜炎、骨髓炎）。部分患者因反复发作导致劳动能力下降，甚至丧失。

四、诊断标准

需结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断。

（一）流行病学史

发病前1-6个月内有以下接触史之一：

-接触病畜（羊、牛、猪等）或其排泄物、流产胎儿、胎盘；

-食用未消毒的病畜乳汁或乳制品；

-从事兽医、屠宰、皮毛加工、实验室检测等职业。

（二）临床表现

符合急性期或慢性期典型症状（如波状热、多汗、关节痛、睾丸炎等）。

（三）实验室检查

1.病原学检查：

-血培养：急性期阳性率可达70%-80%，亚急性期降至50%以下，需采用特殊培养基（如BACT/ALERT自动血培养系统），培养时间延长至21天。

-骨髓培养：阳性率高于血培养（约80%-90%），适用于血培养阴性者。

-其他标本培养：如关节液、脑脊液、尿液等，阳性结果可确诊。

2.血清学检查：

-虎红平板试验（RBPT）：初筛试验，