关于发热门诊管理指南.docxVIP

关于发热门诊管理指南

一、功能布局与流程设计

发热门诊应独立设置于医疗机构内相对独立区域，与其他门诊、急诊严格物理隔离，避免交叉污染。建筑布局需符合“三区两通道”要求：

-清洁区：包括工作人员更衣室、值班室、库房等，仅用于工作人员休息及存放清洁物品，严禁患者或污染物品进入。

-潜在污染区：设置为穿脱防护装备缓冲区，配备非手触式洗手设施、消毒凝胶及防护用品存放架，区域内划分“清洁-污染”过渡带，明确穿脱防护装备流程标识。

-污染区：涵盖预检分诊处、候诊区、诊室、留观室、检查室（含放射、检验等）及污物处理区，所有患者活动区域需设置单向流动标识，避免往返。

双通道设计：患者通道与工作人员通道严格分离，患者通道需设置无障碍设施，宽度不小于1.5米；工作人员通道设置专用门禁系统，仅允许穿戴防护装备的人员进入。候诊区需按“一人一座”原则设置，座位间隔≥1米，配备流动水洗手设施及免洗手消毒剂，墙面张贴“全程佩戴口罩”“咳嗽礼仪”等提示标识。

诊室需满足“一室一患”要求，每间诊室使用面积≥12㎡，配备非接触式诊疗设备（如红外体温计、电子血压计）、医疗废物专用收集箱及紫外线空气消毒装置。留观室应设置独立卫生间，每间仅容纳1名患者，床单元间距≥2米，配备心电监护仪、吸氧装置及急救药品柜。

通风系统需符合《医院空气净化管理规范》要求：污染区采用负压通风，相对压差≤-5Pa，换气次数≥12次/小时；潜在污染区与清洁区保持正压，压差梯度为清洁区＞潜在污染区＞污染区。空调系统独立运行，禁止与其他区域共用回风管道。

二、人员配置与管理

发热门诊需配备固定医护团队，人员构成包括：临床医师（具备感染性疾病或呼吸内科专业背景，主治医师及以上职称占比≥50%）、护士（经传染病护理培训合格）、检验技师（能独立完成快速检测项目）、放射技师（熟悉发热患者影像学特征）、院感专职人员（每日现场督导）及后勤保障人员（负责环境清洁、物资配送）。

培训要求：所有人员上岗前需完成《传染病防治法》《医院感染管理办法》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》等核心内容培训，考核重点包括穿脱防护装备（需在3分钟内完成且无暴露）、发热患者鉴别诊断（覆盖常见感染性疾病及非感染性发热）、应急处置（如患者突发呼吸衰竭、防护装备破损）等操作。每月开展1次实战演练（如疑似传染病患者接诊、核酸检测结果延迟处理、环境污染物泄漏），演练记录需存档备查。

排班管理：实行“四班三运转”弹性排班制，每组工作时间≤6小时，避免连续工作超过12小时。值班期间每2小时进行1次健康监测（测量体温、观察呼吸道症状），异常者立即暂停工作并排查。建立备班人员库（占总人数30%），确保紧急情况下2小时内可到岗支援。

健康监测：工作人员每日上岗前需进行体温检测（≥37.3℃者禁止上岗）、健康申报（有无接触疑似病例、有无咽痛/咳嗽等症状），每周进行1次核酸检测（全员覆盖）。建立心理支持机制，每两周组织1次心理疏导讲座，设置独立休息区（配备按摩椅、音乐放松设备），缓解职业压力。

三、诊疗操作规范

预检分诊流程：患者进入发热门诊前，由分诊护士通过“一问二看三查”进行初筛：

-问：流行病学史（近14天旅居史、接触史、聚集性发病史）、症状（发热持续时间、最高体温、伴随症状如咳嗽/腹泻等）；

-看：精神状态（有无意识模糊、呼吸急促）、皮肤黏膜（有无皮疹、出血点）；

-查：测量体温（使用非接触式体温计，误差≤0.2℃）、查验健康码/行程码（异常者立即引导至临时隔离点）。

信息登记：使用电子病历系统完整记录患者姓名、身份证号、联系方式（需验证有效性）、现住址（精确到门牌号）、职业（重点关注冷链、快递等高风险人群）、症状演变及用药史（特别是抗生素/退烧药使用情况）。登记信息需实时上传至医院感染管理系统，确保可追溯。

初步评估：接诊医师需在10分钟内完成病史采集（重点询问发热热型、伴随症状的特异性，如寒战提示细菌感染、皮疹提示病毒感染）、体格检查（关注淋巴结肿大、肺部啰音、腹部压痛）及生命体征监测（呼吸频率＞24次/分、血氧饱和度＜93%需警惕重症）。

辅助检查：

-实验室检查：必查项目包括血常规（重点关注白细胞计数、淋巴细胞绝对值）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），快速抗原检测（如流感、新冠）需在40分钟内出结果；

-影像学检查：胸部CT为首选（避免与普通患者共用设备，检查前需对设备表面进行消毒），检查报告需在1小时内出具；

-核酸检测：所有发热患者均需进行新冠病毒核酸检测（采样后2小时内送检，6小时内反馈结果），结果未出前患者需在留观室单人单间隔离。

诊断与鉴别：需区分感染性发热（细菌、病毒、真菌、寄生虫）与非感染性发热（自身