健康饮食调查问卷.docxVIP

健康饮食调查问卷

一、个人基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.18岁以下

B.18-25岁

C.26-35岁

D.36-45岁

E.46岁及以上

3.您的职业：

A.学生

B.企业员工

C.公务员

D.自由职业者

E.退休人员

F.其他（请注明）__________

4.您的居住地区：

A.一线城市

B.二线城市

C.三线城市

D.农村

5.您的家庭月收入水平：

A.5000元以下

B.5001-10000元

C.10001-20000元

D.20001-30000元

E.30000元以上

二、日常饮食行为

1.您每天吃早餐的频率是？

A.每天都吃

B.每周4-6天

C.每周1-3天

D.几乎不吃

2.您早餐通常选择以下哪些食物（可多选）：

A.面包、馒头等谷类

B.牛奶、豆浆等饮品

C.鸡蛋

D.水果

E.油条、油饼等油炸食品

F.其他（请注明）__________

3.您午餐和晚餐的用餐地点一般是？（可多选）

A.家里（自己烹饪）

B.家里（家人烹饪）

C.单位食堂

D.餐厅

E.外卖

4.您在工作日平均每天在外就餐（包括餐厅和外卖）的次数是？

A.0次

B.1次

C.2次

D.3次及以上

5.您选择在外就餐的原因通常是（可多选）：

A.节省时间

B.方便

C.喜欢外面食物的口味

D.社交需求

E.自己不会做饭

F.其他（请注明）__________

6.您平时吃零食的频率是？

A.几乎不吃

B.偶尔吃（每周1-2次）

C.经常吃（每周3-5次）

D.每天都吃

7.您常吃的零食类型是（可多选）：

A.水果

B.坚果

C.薯片、饼干等膨化食品

D.糖果、巧克力

E.肉干、鱼干等加工肉类

F.其他（请注明）__________

8.您每天喝饮料的情况是？

A.只喝白开水

B.偶尔喝饮料（每周1-2次）

C.经常喝饮料（每周3-5次）

D.每天都喝饮料

9.您平时喝的饮料主要是（可多选）：

A.白开水

B.茶

C.咖啡

D.碳酸饮料

E.果汁（纯果汁/果汁饮料）

F.运动饮料

G.其他（请注明）__________

三、健康饮食认知

1.您是否了解《中国居民膳食指南》的基本内容？

A.非常了解

B.了解一些

C.听说过但不太了解

D.完全不了解

2.您认为均衡饮食应该包含以下哪些食物种类（可多选）：

A.谷类

B.蔬菜

C.水果

D.蛋白质类（肉、蛋、奶等）

E.油脂类

F.其他（请注明）__________

3.您是否知道每天盐的摄入量建议不超过多少克？

A.知道，不超过6克

B.知道，但不清楚具体数值

C.不知道

4.您是否知道每天油的摄入量建议不超过多少克？

A.知道，不超过25-30克

B.知道，但不清楚具体数值

C.不知道

5.您认为健康饮食对预防以下哪些疾病有帮助（可多选）：

A.肥胖

B.高血压

C.糖尿病

D.心血管疾病

E.癌症

F.其他（请注明）__________

四、饮食营养摄入情况

1.您每天蔬菜的摄入量大约是：

A.少于200克

B.200-300克

C.300-500克

D.500克以上

2.您每周吃水果的次数是：

A.少于3次

B.3-5次

C.5-7次

D.每天都吃

3.您每天蛋白质类食物（肉、蛋、奶等）的摄入量：

A.明显不足

B.基本足够

C.比较充足

D.过量

4.您每周吃全谷物（如糙米、燕麦、全麦面包等）的频率是：

A.几乎不吃

B.1-2次

C.3-5次

D.每天都吃

5.您平时吃海鲜的频率是：

A.几乎不吃

B.每月1-2次

C.每周1-2次

D.每周3次及以上

五、饮食偏好与习惯

1.您更喜欢哪种烹饪方式（可多选）：

A.清蒸

B.煮

C.炒

D.煎

E.炸

F.烤

G.其他（请注明）__________

2.您是否喜欢吃辛辣食物？

A.非常喜欢

B.比较喜欢

C.一般

D.不太喜欢

E.非常不喜欢

3.您是否有吃夜宵的习惯？

A.经常有

B.偶尔有

C.几乎没有

4.您在吃饭时的速度通常是：

A.很快（10分钟以内吃完）

B.较快（10-15分钟）

C.适中（15-20分钟）

D.较慢（20分钟以上）

六、影响饮食选择的因素

1.在选择食物时，您最看重的因素是（可多选）：

A.营养成分

B.价格

C.口味

D.品牌

E.方便性

F.