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急性脑梗死患者静脉溶栓治疗与护理

急性脑梗死是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。静脉溶栓治疗是目前急性脑梗死早期治疗的重要方法之一，能够使堵塞的血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，从而改善患者的预后。而在整个静脉溶栓治疗过程中，科学、全面的护理措施起着至关重要的作用，它贯穿于治疗的各个环节，对提高治疗效果、减少并发症的发生具有重要意义。

急性脑梗死静脉溶栓治疗概述

治疗原理

急性脑梗死主要是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧，进而发生坏死。静脉溶栓治疗的原理是通过静脉注射溶栓药物，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，激活体内的纤溶系统，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使堵塞的血管再通，恢复脑血流灌注，挽救尚未完全坏死的脑组织。

治疗时间窗

时间就是大脑，静脉溶栓治疗有严格的时间窗限制。一般来说，rt-PA溶栓的时间窗为发病后4.5小时内，尿激酶溶栓的时间窗为发病后6小时内。在时间窗内进行溶栓治疗，患者获益最大。因为随着时间的延长，脑组织坏死的范围会逐渐扩大，即使血管再通，也难以恢复已经坏死的神经细胞功能。

适应证与禁忌证

适应证：年龄在18-80岁；发病时间在溶栓时间窗内；脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。

禁忌证：既往有颅内出血史；近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史；有明显出血倾向；血糖低于2.7mmol/L；收缩压大于185mmHg或舒张压大于110mmHg等。

急性脑梗死静脉溶栓治疗前的护理

快速评估与分诊

当急性脑梗死患者被送至医院后，护理人员应立即进行快速评估。首先，要评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射等。同时，详细询问患者的发病时间、症状表现、既往病史等信息。根据评估结果，迅速将患者分诊至合适的科室进行进一步的检查和治疗。如果患者符合溶栓指征，应立即启动溶栓流程。

完善相关检查

护理人员要协助医生完善各项检查，如头颅CT、血常规、凝血功能、肝肾功能等。在检查过程中，要确保患者的安全和检查的顺利进行。对于意识不清或行动不便的患者，要做好陪同和保护工作。同时，要及时将检查结果反馈给医生，以便医生做出准确的诊断和治疗决策。

心理护理

急性脑梗死患者起病急，病情重，患者和家属往往会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员要主动与患者和家属沟通，向他们介绍静脉溶栓治疗的目的、方法、效果及可能出现的并发症等，让他们对治疗有一个全面的了解。同时，要耐心倾听他们的诉求，给予心理支持和安慰，增强他们对治疗的信心，使其积极配合治疗。

建立静脉通道

选择合适的静脉进行穿刺，建立至少两条静脉通道。一条用于溶栓药物的输注，另一条用于其他药物的输入和液体的补充。在穿刺过程中，要严格遵守无菌操作原则，确保穿刺成功，避免反复穿刺给患者带来痛苦。同时，要妥善固定好静脉通道，防止管道扭曲、受压或脱落。

急性脑梗死静脉溶栓治疗中的护理

溶栓药物的配制与输注

护理人员要严格按照医嘱准确配制溶栓药物。在配制过程中，要注意药物的剂量、浓度和配制方法，确保药物的有效性和安全性。一般来说，rt-PA的剂量为0.9mg/kg（最大剂量不超过90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注。在输注过程中，要使用微量泵精确控制输液速度，密切观察输液情况，确保药物按时、准确地输入体内。

病情观察

在溶栓治疗过程中，护理人员要密切观察患者的病情变化。要持续监测患者的生命体征，尤其是血压的变化。如果患者血压过高，可能会增加出血的风险；如果血压过低，可能会影响脑灌注。一般来说，在溶栓治疗过程中，要将患者的收缩压控制在180mmHg以下，舒张压控制在105mmHg以下。同时，要观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况等。如果患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重等症状，可能提示有颅内出血等并发症的发生，应立即通知医生进行处理。

并发症的预防与护理

出血并发症：出血是静脉溶栓治疗最常见的并发症之一，包括颅内出血和全身其他部位的出血。护理人员要密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等。同时，要注意观察患者的口腔、鼻腔等部位有无渗血。如果发现患者有出血迹象，应立即停止溶栓药物的输注，并及时通知医生进行处理。

过敏反应：少数患者在使用溶栓药物后可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。护理人员要密切观察患者的皮肤和呼吸情况，一旦发现患者有过敏反应，应立即停止输注溶栓药物，给予抗过敏治疗，并保持呼吸道通畅。

急性脑梗死静脉溶栓治疗后的护理

生命体征监测

溶栓治疗后，护理人员要继续密切监测