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中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识(2025)

一、内痔的定义和流行病学

内痔是指发生在齿线以上的痔，是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是肛门直肠病中最常见的疾病。内痔的发生主要与肛垫下移和静脉曲张学说相关。长期的久坐、久站、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素可导致腹压增加，阻碍直肠静脉回流，从而诱发内痔。

流行病学方面，内痔在我国人群中发病率较高。有研究显示，肛肠疾病的总体发病率约为50%-60%，而内痔在肛肠疾病中占比可达50%左右。内痔可发生于任何年龄，但随着年龄的增长，发病率逐渐升高。男性和女性的发病率无明显差异，但女性在妊娠期由于生理变化，内痔的发生率会显著增加。

二、内痔的临床表现和诊断

（一）临床表现

1.便血：是内痔最常见的症状，表现为排便后滴鲜血，一般不与粪便相混，严重时可呈喷射状出血。便血通常为间歇性，饮酒、进食辛辣食物、便秘等因素可诱发或加重。

2.脱出：随着病情的发展，内痔可逐渐增大，排便时可脱出肛门外。初期可自行回纳，后期需用手推回，甚至在行走、咳嗽、用力等腹压增加时也可脱出。

3.肛门不适：患者可感到肛门坠胀、潮湿、瘙痒等不适，有时还可伴有疼痛，尤其是内痔发生嵌顿、绞窄或感染时，疼痛较为剧烈。

4.分泌物增多：内痔脱出时常有黏液分泌物流出，可刺激肛周皮肤，引起瘙痒和湿疹。

（二）诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的症状，包括便血的颜色、量、频率，脱出物的大小、能否自行回纳，以及是否伴有疼痛、瘙痒等不适。同时，了解患者的生活习惯、饮食习惯、排便情况等，有助于判断内痔的诱发因素。

2.体格检查

-肛门视诊：观察肛门外观，有无肿物脱出、红肿、溃疡等情况。让患者做排便动作，可观察内痔脱出的程度和数量。

-直肠指诊：是一种简单而重要的检查方法。通过直肠指诊可以了解直肠内有无肿物、硬结、狭窄等病变，同时可以触及内痔的大小、质地、位置等。但指诊一般不能触及较小的内痔。

-肛门镜检查：是诊断内痔的主要方法。肛门镜可以直接观察齿线以上内痔的情况，包括内痔的大小、数目、部位、有无出血、溃疡等。同时，还可以排除其他直肠疾病，如直肠息肉、直肠癌等。

三、消化内镜在内痔诊疗中的优势和适应证

（一）优势

1.直观准确：消化内镜可以直接观察内痔的形态、大小、位置、数量等情况，能够准确判断内痔的分期，为治疗方案的选择提供重要依据。

2.可同时进行治疗：在内镜检查的同时，可以对符合适应证的内痔进行治疗，如内镜下注射治疗、套扎治疗、电凝治疗等，避免了二次手术的痛苦和风险。

3.安全微创：消化内镜治疗内痔具有创伤小、恢复快的优点。与传统手术相比，内镜治疗对肛门周围组织的损伤较小，术后疼痛轻，住院时间短，患者可以较快恢复正常生活和工作。

4.可重复性强：对于一些复发的内痔，消化内镜治疗可以多次进行，且治疗效果较好。

（二）适应证

1.Ⅰ-Ⅱ度内痔：内镜治疗对于Ⅰ度和Ⅱ度内痔效果较好。Ⅰ度内痔仅有便血症状，内镜下注射治疗或套扎治疗可以有效控制出血，促进内痔萎缩。Ⅱ度内痔有便血和脱出症状，但能自行回纳，内镜治疗可以防止内痔进一步发展。

2.部分Ⅲ度内痔：对于一些身体状况较差、不能耐受传统手术的Ⅲ度内痔患者，内镜治疗可以作为一种替代治疗方法。但对于脱出后不能回纳或经常发生嵌顿的Ⅲ度内痔，内镜治疗效果可能不佳，需谨慎选择。

3.内痔合并出血：无论内痔的分期如何，只要有明显的出血症状，且药物治疗效果不佳，均可考虑内镜治疗。内镜下可以准确找到出血点，并进行有效的止血治疗。

四、消化内镜内痔诊疗的术前评估和准备

（一）术前评估

1.全身状况评估：详细了解患者的病史，包括有无高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等基础疾病。进行全面的体格检查，评估患者的心肺功能、血常规、凝血功能等，以判断患者是否能够耐受内镜治疗。

2.内痔评估：通过肛门镜、结肠镜等检查，明确内痔的分期、大小、数目、部位等情况，同时排除其他肛肠疾病和肠道病变。

3.心理评估：向患者解释内镜治疗的过程、方法、优点和可能出现的并发症，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。

（二）术前准备

1.肠道准备：术前1-2天进少渣饮食，术前1天晚上口服泻药清洁肠道，如聚乙二醇电解质散等，以保证肠道清洁，便于内镜观察和操作。

2.签署知情同意书：向患者或其家属详细说明内镜治疗的目的、方法、可能出现的并发症等情况，签署知情同意书。

3.物品准备：准备好合适的内镜设备，如肛门镜、结肠镜等，以及相应的治疗器械，如注射针、套扎器、电凝探头等。同时，准备好急救药品和设备，以应对可能出现的紧急情况。

4.预防性使用抗生素：对于一些可能发生感染的患者，如合并糖尿病、免疫功能低下等，可在术前预防性使用抗生素。

五、消