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中国老年糖尿病诊疗指南2025

一、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄在60岁及以上的糖尿病患者，涵盖了60岁以后发病的患者以及60岁以前发病而延续至60岁以后的患者。随着全球人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率也呈现出显著上升的趋势。在中国，老年人群糖尿病患病率已达较高水平，且仍在持续增长。

从流行病学角度来看，老年糖尿病具有一些独特的特点。与年轻患者相比，老年患者的生活方式、身体机能和合并症情况更为复杂。例如，老年人运动量相对较少，肌肉量减少，基础代谢率降低，这些因素都使得血糖控制更为困难。此外，老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、心血管疾病、肾脏疾病等，这些合并症相互影响，进一步增加了糖尿病管理的复杂性和难度。

二、老年糖尿病的临床表现与特点

1.症状不典型：许多老年糖尿病患者的症状并不典型，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状往往不明显。这可能是由于老年人的口渴中枢敏感性降低，对高血糖引起的渗透性利尿反应不敏感，导致多饮、多尿症状不突出。部分患者可能仅表现为乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、反复感染等非特异性症状，容易被忽视或误诊。

2.并发症多且严重

-急性并发症：老年糖尿病患者更容易发生低血糖和高血糖高渗状态等急性并发症。低血糖在老年患者中较为常见，且危害较大，可能导致认知障碍、跌倒、心律失常甚至昏迷等严重后果。这是因为老年人肝肾功能减退，对降糖药物的代谢和排泄能力下降，同时对低血糖的感知能力也减弱。高血糖高渗状态则多发生于血糖控制不佳且伴有严重脱水的患者，病死率较高。

-慢性并发症：老年患者的慢性并发症更为常见且严重。心血管并发症是老年糖尿病患者的主要死亡原因之一，如冠心病、心力衰竭、脑卒中等。糖尿病肾病在老年患者中也较为多见，可导致肾功能衰竭。此外，糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等并发症也会严重影响患者的生活质量。

3.心理问题：老年糖尿病患者由于长期患病、身体机能下降以及对疾病的担忧，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题不仅会影响患者的治疗依从性，还会对血糖控制产生不利影响。

三、老年糖尿病的诊断

1.诊断标准

老年糖尿病的诊断标准与一般成年人相同，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）；若无糖尿病症状，则需在另一天重复检测证实。对于无症状的老年患者，建议定期进行血糖筛查，尤其是具有糖尿病高危因素者，如肥胖、家族史、高血压、高血脂等。

2.筛查方法

-血糖检测：包括空腹血糖、餐后2小时血糖和随机血糖检测。空腹血糖检测简单方便，但容易漏诊一部分以餐后血糖升高为主的患者。餐后2小时血糖检测对于早期发现糖尿病和糖耐量异常具有重要意义。随机血糖检测可在任何时间进行，适用于有糖尿病相关症状的患者。

-糖化血红蛋白（HbA1c）检测：HbA1c反映了近2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。一般认为，HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断切点。但在一些特殊情况下，如贫血、血红蛋白异常等，HbA1c的检测结果可能不准确，需要结合血糖检测进行综合判断。

-口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当血糖升高但未达到糖尿病诊断标准时，可进行OGTT进一步明确诊断。OGTT需在空腹状态下口服75g无水葡萄糖，然后分别检测空腹及服糖后2小时血糖。

四、老年糖尿病的综合管理目标

1.血糖控制目标

老年糖尿病患者的血糖控制目标应根据患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等进行个体化设定。对于健康状况良好、无严重并发症、预期寿命较长的患者，血糖控制目标可相对严格，建议HbA1c控制在7.0%以下；对于存在多种并发症、健康状况较差、预期寿命较短的患者，血糖控制目标可适当放宽，HbA1c控制在7.5%-8.5%之间；对于病情严重、生活不能自理的患者，HbA1c控制在8.5%以上也是可以接受的。同时，应避免低血糖的发生，空腹血糖一般控制在7.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-11.0mmol/L。

2.血压控制目标

老年糖尿病患者常合并高血压，血压控制对于预防心血管并发症至关重要。一般建议血压控制在130/80mmHg以下，但对于年龄较大、存在严重并发症的患者，血压控制目标可适当放宽至140/90mmHg。

3.血脂控制目标

血脂异常也是老年糖尿病患者常见的合并症之一。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是降脂治疗的主要目标，对于无心血管疾病的患者，LDL-C应控制在2.6mm