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LC+LTCBDE：胆囊结石合并胆总管结石治疗的微创突破与临床价值探究

一、引言

1.1研究背景与意义

胆囊结石合并胆总管结石是临床上较为常见的胆道系统疾病，严重影响着患者的生活质量与健康。随着生活水平的提升和饮食结构的改变，其发病率呈逐渐上升趋势，据相关研究表明，在成年人中，胆囊结石的患病率可达10%-15%，而其中约10%-20%的胆囊结石患者会合并胆总管结石，且该比例随年龄增长而增加。

胆囊结石合并胆总管结石若不及时治疗，危害极大。结石的存在会阻碍胆汁的正常排泄，导致胆汁淤积，进而引发胆囊炎、胆管炎，患者常出现右上腹疼痛、发热、黄疸等症状，严重时可发展为急性重症胆管炎，甚至威胁生命。长期的结石刺激还可能导致胆管壁反复炎症、纤维化，增加胆管狭窄、胆汁性肝硬化等并发症的发生风险。

目前，手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要方法。腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）作为一种微创手术方式，近年来在临床应用中逐渐受到关注。LC具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已成为治疗胆囊结石的标准术式；而LTCBDE则巧妙地利用胆囊管这一天然通道，在不切开胆总管的情况下，通过胆道镜进行胆总管结石的探查与取石，最大限度地减少了对胆总管的损伤，保留了胆总管的完整性和正常生理功能，降低了术后胆漏、胆管狭窄等并发症的发生率。

LC+LTCBDE这种联合术式不仅为患者提供了更有效的治疗手段，还在减轻患者痛苦、缩短康复周期、降低医疗费用等方面具有显著优势。深入研究LC+LTCBDE在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用，对于优化临床治疗方案、提高治疗效果、改善患者预后具有重要的现实意义，也有助于推动胆道外科手术技术的进一步发展。

1.2国内外研究现状

腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的一种微创手术方式，在国内外均受到了广泛关注与深入研究。

在国外，早在1991年、1992年，美国加洲的一所医疗中心就分别报道了15例、19例经LTCBDE技术成功取石的经验。此后，众多国外学者对该技术进行了持续探索。研究发现，LTCBDE技术在严格选择适应证的情况下，具有较高的结石清除率和较低的并发症发生率。如一些研究表明，对于结石直径≤0.6cm，数目≤2枚的胆总管结石患者，LTCBDE的结石清除成功率可达80%以上。同时，该技术避免了胆总管切开，保留了Oddi括约肌的完整性，减少了反流性胆管炎等远期并发症的发生风险。在手术操作技巧方面，国外学者也不断改进，通过使用超细纤维胆道镜、球囊扩张胆囊管等方法，提高了经胆囊管置入胆道镜的成功率，从而扩大了LTCBDE的应用范围。

国内对LC+LTCBDE的研究也取得了显著进展。2000年，李晓阳等首次报道LTCBDE之后，该技术逐步在国内各大医疗机构开展。大量的临床研究对比了LC+LTCBDE与传统开腹手术、腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）以及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/乳头括约肌切开取石术（EST）+LC等其他治疗方式。研究显示，LC+LTCBDE与传统开腹手术相比，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等明显优势。与LCBDE相比，LC+LTCBDE术中出血量更少，术后腹腔引流管留置时间更短，且能有效避免因胆总管切开缝合导致的胆管狭窄等并发症。与ERCP/EST+LC相比，LC+LTCBDE虽然手术时间可能较长，但住院费用更低，远期并发症发生率也较低。此外，国内学者还对LC+LTCBDE的手术适应证进行了深入探讨，认为除了结石大小和数量等因素外，胆囊管的直径、走行以及胆总管的扩张程度等也是影响手术可行性的重要因素。

然而，当前关于LC+LTCBDE的研究仍存在一些不足与空白。在适应证方面，虽然已有一些大致的标准，但不同研究之间存在一定差异，缺乏统一、精准的适应证界定，导致临床实践中手术方式的选择存在一定困惑。在手术操作规范上，目前也尚未形成标准化的流程，不同术者的操作技巧和经验对手术效果影响较大。此外，对于LC+LTCBDE术后的远期随访研究相对较少，该术式对患者长期生活质量、胆管功能以及结石复发率等方面的影响还需要进一步明确。在特殊病例的处理上，如合并Mirizzi综合征、胆囊管与胆总管汇合部解剖变异等复杂情况，LC+LTCBDE的应用经验和研究还较为有限，有待进一步积累和探索。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入评估腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的临床疗效、安全性以及相对于其他治疗方法的优势，为