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中华医学会肺癌临床诊疗指南(2025版)

一、肺癌筛查

1.高危人群定义

年龄在50-75岁，且至少合并以下一项危险因素者应视为肺癌高危人群：

-吸烟：吸烟包年数≥20包年（吸烟年数×每日吸烟包数），包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者。

-职业暴露：长期接触石棉、氡、铍、铬、镉及其化合物等已知的职业致癌物质。

-家族史：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有肺癌患者。

-肺部病史：有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或肺结核病史。

2.筛查方法

-低剂量螺旋CT（LDCT）：是目前肺癌筛查的首选方法。LDCT能发现直径更小的肺部结节，相较于传统胸部X线，其对早期肺癌的检出率显著提高。建议高危人群每年进行一次LDCT筛查。

-肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等肿瘤标志物可作为辅助筛查指标，但单独使用其灵敏度和特异度均有限，不能作为确诊依据。可在LDCT筛查基础上，结合肿瘤标志物检测，提高筛查的准确性。

二、肺癌诊断

1.临床表现

-症状：肺癌早期可无明显症状，随着病情进展，可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短、发热等症状。部分患者还可出现肺外表现，如杵状指（趾）、肥大性骨关节病、内分泌紊乱等。

-体征：早期肺癌多无明显体征，晚期可出现锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液、上腔静脉阻塞综合征等体征。

2.影像学检查

-胸部X线：可发现肺部占位性病变，但对早期肺癌的诊断价值有限，主要用于初步筛查和病情的大致评估。

-胸部CT：是肺癌诊断、分期和疗效评估的重要手段。增强CT能更清晰地显示肺部病变的血供情况，有助于判断病变的良恶性。

-PET-CT：对于肺癌的分期、鉴别诊断和寻找转移灶具有重要价值。PET-CT可以检测全身各部位的代谢活性，发现潜在的转移病灶，但价格相对昂贵，且存在一定的假阳性和假阴性率。

3.病理检查

-痰脱落细胞学检查：是一种简单、无创的检查方法，可用于肺癌的初步诊断。但痰脱落细胞学检查的阳性率较低，对周围型肺癌的诊断价值有限。

-支气管镜检查：包括普通支气管镜、电子支气管镜、超声支气管镜（EBUS）等。支气管镜检查可以直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查，是诊断中央型肺癌的重要方法。EBUS还可以对纵隔和肺门淋巴结进行穿刺活检，有助于肺癌的分期。

-经皮肺穿刺活检：在CT或超声引导下，经皮肺穿刺活检是诊断周围型肺癌的常用方法。该方法操作简单，诊断准确性较高，但存在一定的并发症风险，如气胸、出血等。

-胸腔镜和开胸手术活检：对于经上述检查仍不能明确诊断的患者，可考虑胸腔镜或开胸手术活检。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，是目前诊断和治疗早期肺癌的常用方法。

三、肺癌分期

1.非小细胞肺癌（NSCLC）分期

采用国际肺癌研究协会（IASLC）第8版肺癌分期系统，该分期系统根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期。

-T分期：T1期肿瘤最大径≤3cm；T2期肿瘤最大径＞3cm但≤5cm；T3期肿瘤最大径＞5cm但≤7cm；T4期肿瘤最大径＞7cm或侵犯周围重要结构。

-N分期：N0期无区域淋巴结转移；N1期转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结；N2期转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结；N3期转移至对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

-M分期：M0期无远处转移；M1a期局限于胸腔内的远处转移，如对侧肺叶转移、胸膜播散等；M1b期远处单个器官的单个转移灶；M1c期远处单个或多个器官的多个转移灶。

根据T、N、M分期组合，NSCLC可分为Ⅰ期（早期）、Ⅱ期（中期）、Ⅲ期（局部晚期）和Ⅳ期（晚期）。

2.小细胞肺癌（SCLC）分期

目前仍采用美国退伍军人肺癌协会（VALG）制定的分期系统，将SCLC分为局限期和广泛期。局限期定义为肿瘤局限于一侧胸腔，且能被一个放射野所包括；广泛期定义为肿瘤超出局限期的范围，包括远处转移。

四、肺癌治疗

1.非小细胞肺癌治疗

-手术治疗

-手术是早期NSCLC的主要治疗方法，包括肺叶切除术、全肺切除术、楔形切除术和肺段切除术等。对于Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC患者，手术切除后5年生存率较高。

-手术方式的选择应根据患者的病情、身体状况和肺功能等因素综合考虑。对于心肺功能较差、不能耐受肺叶切除术的患者，可考虑楔形切除术或肺段切除术。

-放射治疗

-放射治疗是NSCLC综合治疗的重要组成部分，可用于