中华医学会肺癌临床诊疗指南(2025版)》要点.docxVIP

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2025版)》要点

一、肺癌筛查

1.筛查人群

-高危人群：年龄在50-74岁，吸烟史≥20包年（吸烟年数×每天吸烟包数），且戒烟时间＜15年；或有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或有肺癌家族史。对于这些高危人群，建议进行肺癌筛查。

-对于低危人群（如年龄＜50岁且无高危因素），目前不推荐常规进行肺癌筛查，但可根据个体情况，在充分评估获益与风险后，由医生与患者共同决策是否进行筛查。

2.筛查方法

-低剂量螺旋CT（LDCT）：是目前肺癌筛查的主要方法。LDCT能发现直径＜5mm的肺部小结节，对于早期肺癌的检出率较高。相比胸部X线，LDCT可以更清晰地显示肺部细微结构，有助于发现更多的早期肺癌病例。

-液体活检：包括循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC）等检测。虽然液体活检目前还不能作为肺癌筛查的一线方法，但对于无法进行LDCT检查或有特殊需求的人群，可作为一种补充手段。例如，ctDNA检测可以检测肿瘤相关基因突变，有助于早期发现肺癌的分子改变，但目前其敏感性和特异性还需要进一步提高。

二、肺癌诊断

1.影像学诊断

-胸部CT：是肺癌诊断和分期的重要手段。增强CT可以更好地显示肺部病变的血供情况，有助于判断病变的良恶性。对于肺部结节，CT可以观察其大小、形态、边缘、密度等特征。例如，分叶征、毛刺征、空泡征等是肺癌的常见影像学表现。同时，CT还可以发现纵隔和肺门淋巴结转移情况，为肺癌的分期提供重要依据。

-正电子发射断层显像-计算机断层显像（PET-CT）：对于肺癌的诊断、分期和鉴别诊断具有重要价值。PET-CT可以通过检测肿瘤细胞的代谢活性，发现全身其他部位的转移病灶。在判断肺癌的良恶性方面，PET-CT的准确性较高。但对于一些代谢活性较低的肿瘤，如类癌等，PET-CT可能出现假阴性结果。此外，PET-CT价格相对较高，辐射剂量也相对较大，在临床应用时需要综合考虑。

-磁共振成像（MRI）：对于肺癌的诊断价值相对有限，但在某些情况下有一定的优势。例如，对于判断肺癌是否侵犯血管、心脏等结构，MRI可以提供更清晰的图像。同时，对于脑部转移瘤的诊断，MRI比CT更敏感。

2.病理诊断

-痰细胞学检查：是一种简单、无创的检查方法。通过收集患者的痰液，进行细胞学涂片检查，寻找癌细胞。但痰细胞学检查的阳性率相对较低，尤其是对于周围型肺癌，其阳性率可能只有20%-30%。为了提高阳性率，需要多次留取痰液标本，一般建议连续留取3天清晨的深咳痰液。

-支气管镜检查：包括普通支气管镜和电子支气管镜等。对于中央型肺癌，支气管镜检查可以直接观察到气管和支气管内的病变，并可取组织进行病理检查，阳性率较高。对于周围型肺癌，可通过支气管镜引导下的肺活检技术，如经支气管肺活检（TBLB）、支气管内超声引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）等获取病变组织。EBUS-TBNA可以准确地对纵隔和肺门淋巴结进行活检，对于肺癌的分期具有重要意义。

-经皮肺穿刺活检：对于肺部周围型结节，经皮肺穿刺活检是一种常用的获取组织的方法。在CT或超声引导下，将穿刺针经皮刺入肺部病变，获取组织进行病理检查。该方法的阳性率较高，但也存在一定的并发症，如气胸、出血等。穿刺前需要评估患者的凝血功能、肺功能等情况，以降低并发症的发生风险。

三、肺癌分期

1.非小细胞肺癌（NSCLC）分期

-TNM分期系统：是目前国际上通用的肺癌分期系统。T代表原发肿瘤，根据肿瘤的大小、位置、是否侵犯周围组织等情况分为T1-T4；N代表区域淋巴结转移，根据转移的部位和范围分为N0-N3；M代表远处转移，分为M0（无远处转移）和M1（有远处转移）。

-早期NSCLC：包括Ⅰ期和Ⅱ期。Ⅰ期肺癌又分为ⅠA期（T1a-cN0M0）和ⅠB期（T2aN0M0），肿瘤较小，无淋巴结转移。Ⅱ期肺癌分为ⅡA期（T2bN0M0、T1-2aN1M0）和ⅡB期（T2bN1M0、T3N0M0），可能有区域淋巴结转移。

-局部晚期NSCLC：包括Ⅲ期。Ⅲ期肺癌又分为ⅢA期、ⅢB期和ⅢC期，肿瘤侵犯范围较广，可能有纵隔淋巴结转移或侵犯周围重要结构。

-晚期NSCLC：即Ⅳ期，存在远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移。

2.小细胞肺癌（SCLC）分期

-局限期（LD）：肿瘤局限于一侧胸腔，可被单个放射野所包括，包括同侧肺门、纵隔和锁