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中国老年糖尿病诊疗指南

一、中国老年糖尿病流行病学特点

近年来，随着我国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率呈现出显著上升的趋势。根据大规模的流行病学调查数据显示，在60岁及以上的老年人群中，糖尿病的患病率已经超过20%，且仍在持续增长。这一现象与老年人身体机能衰退、生活方式改变以及慢性疾病累积等多种因素密切相关。

老年糖尿病患者中，2型糖尿病占据了绝大多数，约90%-95%。与年轻糖尿病患者相比，老年患者的血糖波动更为明显，低血糖风险增加。这是因为老年人的肝肾功能减退，对降糖药物的代谢和排泄能力下降，同时，他们的神经感知功能减弱，在发生低血糖时可能没有典型的心慌、手抖等症状，容易导致严重低血糖事件的发生，进而引发心脑血管意外等严重后果。

此外，老年糖尿病患者常常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病、脑血管疾病、肾脏疾病等。这些合并症相互影响，进一步加重了患者的病情和治疗难度。据统计，约70%-80%的老年糖尿病患者合并有一种或多种其他慢性疾病，使得患者的健康状况更为复杂。

二、老年糖尿病的诊断

1.诊断标准

目前，老年糖尿病的诊断标准与一般成年人相同，主要依据血糖值进行判断。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），即可诊断为糖尿病。若无糖尿病典型症状，则需在另一天复查核实上述血糖指标，若仍达到诊断标准，方可确诊。

对于一些无症状的老年患者，尤其是有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等高危因素者，应定期进行血糖筛查。建议每年至少检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。HbA1c反映了近2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标，其正常范围一般为4%-6%。当HbA1c≥6.5%时，也可作为糖尿病的诊断依据之一，但在某些特殊情况下，如贫血、血红蛋白异常等，HbA1c的结果可能不准确，需结合血糖值进行综合判断。

2.特殊情况的诊断

在老年患者中，由于身体机能的衰退和多种合并症的存在，可能会出现一些特殊情况影响血糖的检测和诊断。例如，一些患有认知障碍的老年患者可能无法准确描述自己的症状，或者在进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时不能很好地配合。对于这类患者，可以通过多次检测空腹血糖和随机血糖来进行初步评估。

另外，一些老年人可能存在应激状态，如感染、创伤、手术等，此时血糖可能会暂时升高，但不一定是糖尿病。一般在应激因素去除后1-2周，再次复查血糖，以明确是否患有糖尿病。

三、老年糖尿病的综合评估

1.健康状况评估

对老年糖尿病患者进行全面的健康状况评估是制定个性化治疗方案的基础。评估内容包括患者的身体功能状态、认知功能、心理健康状况等。身体功能状态可以通过日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）来评估。ADL主要包括穿衣、洗澡、进食、如厕等基本生活能力，IADL则涉及购物、做饭、理财等较为复杂的日常生活能力。如果患者的ADL或IADL存在明显障碍，提示其身体功能较差，在治疗糖尿病时需要更加谨慎，避免因治疗措施导致患者生活质量进一步下降。

认知功能评估可以采用简易精神状态检查表（MMSE）等工具。老年糖尿病患者发生认知障碍的风险较高，认知功能受损可能会影响患者对糖尿病治疗方案的理解和执行，增加低血糖等不良事件的发生风险。心理健康状况评估也不容忽视，抑郁、焦虑等心理问题在老年糖尿病患者中较为常见，这些心理问题可能会影响患者的治疗依从性和血糖控制效果。

2.并发症评估

老年糖尿病患者容易并发多种慢性并发症，因此需要进行全面的并发症评估。

-心血管并发症：心血管疾病是老年糖尿病患者的主要死因之一。应评估患者是否存在冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病。常用的检查方法包括心电图、心脏超声、动态心电图监测等。同时，要关注患者的心血管危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，对这些危险因素进行积极干预。

-肾脏并发症：糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一。定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR），以早期发现糖尿病肾病。UACR升高是糖尿病肾病的早期表现，eGFR下降则提示肾功能受损。根据eGFR的水平，将慢性肾脏病分为5期，不同分期的治疗方案有所不同。

-神经并发症：糖尿病神经病变包括周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变主要表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等，可通过神经电生理检查进行诊断。自主神经病变可影响心血管、胃肠道、泌尿生殖等多个系统，导致体位性低血压、胃轻瘫、尿失禁等症状。评估时要关注患者是否有相关症状，