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脐带脱垂考试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于脐带脱垂的定义，正确的是（）

A.胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧

B.胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至外阴部

C.任何情况下脐带低于胎先露部

D.胎儿娩出前脐带完全脱出阴道口

2.下列哪项不是脐带脱垂的高危因素（）

A.胎头高浮伴胎膜早破

B.羊水过少（AFI＜5cm）

C.臀先露合并胎膜早破

D.双胎妊娠第一胎儿娩出后

3.脐带脱垂最典型的临床表现是（）

A.孕妇自觉阴道有异物感

B.胎心监护出现晚期减速

C.胎膜破裂后胎心突然减慢至90次/分，改变体位后短暂恢复

D.阴道检查触及条索状搏动物，频率与孕妇脉搏一致

4.诊断脐带脱垂的金标准是（）

A.超声检查显示脐带位于胎先露下方

B.胎心监护出现变异减速

C.阴道检查触及脐带

D.孕妇主诉阴道内有物体脱出

5.初产妇，孕39周，规律宫缩4小时，宫口开大3cm，头先露S-2，胎膜突然破裂，阴道流液中见脐带脱出。此时首要处理措施是（）

A.立即行剖宫产术

B.用手将脐带还纳宫腔

C.取头低臀高位，抬高孕妇臀部

D.静脉滴注缩宫素加速产程

6.关于脐带脱垂的分度，正确的是（）

A.隐性脱垂：胎膜未破，脐带位于胎先露与宫颈之间

B.脐带先露：胎膜已破，脐带脱至阴道内

C.显性脱垂：脐带脱至外阴部

D.以上均正确

7.脐带脱垂导致胎儿窘迫的主要机制是（）

A.脐带受压致胎儿缺氧

B.孕妇低血压导致胎盘灌注不足

C.子宫收缩过强致胎盘早剥

D.胎儿先天性心脏病

8.孕34周，臀位，胎膜早破2小时，阴道检查触及脐带搏动（130次/分），宫口开大2cm。此时最合理的处理是（）

A.立即行剖宫产术

B.尝试经阴道分娩

C.期待治疗至37周

D.人工破膜加速产程

9.预防脐带脱垂的关键措施不包括（）

A.胎膜早破孕妇绝对卧床，抬高臀部

B.产前纠正异常胎位（如臀位外倒转术）

C.人工破膜时选择宫缩间期，缓慢放液

D.孕晚期常规行阴道指检评估宫颈条件

10.脐带脱垂后，若胎心持续＜60次/分且无改善，应首先考虑（）

A.继续尝试还纳脐带

B.立即阴道助产（产钳/胎吸）

C.向家属交代胎儿预后不良

D.加强宫缩促进胎儿娩出

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.脐带脱垂的病因包括（）

A.胎先露与骨盆入口衔接不良（如头盆不称）

B.羊水过多（AFI＞25cm）

C.脐带过长（＞70cm）

D.胎膜早破

2.脐带脱垂的紧急处理原则包括（）

A.立即解除脐带受压

B.尽快娩出胎儿

C.尽量还纳脐带至宫腔

D.维持胎儿脐血流

3.下列哪些情况需警惕脐带脱垂（）

A.臀位孕妇突然咳嗽后阴道流液

B.头位孕妇胎膜破裂后胎心骤降

C.双胎妊娠第一胎儿娩出后

D.羊水过少孕妇规律宫缩

4.关于脐带脱垂的阴道检查注意事项，正确的是（）

A.操作前需严格消毒

B.触到脐带后应持续上推胎先露，避免压迫

C.动作轻柔，避免反复检查

D.记录脐带搏动频率

5.脐带脱垂后，若选择剖宫产，术前准备需包括（）

A.通知新生儿科医师到场

B.快速建立静脉通道

C.产妇取左侧卧位或抬高臀部

D.立即给予宫缩抑制剂（如硫酸镁）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述脐带脱垂的分度及各分度的定义。

2.列举脐带脱垂的5项典型临床表现。

3.说明脐带脱垂时“尽快娩出胎儿”的具体指征及方式选择。

4.阐述脐带脱垂后胎儿窘迫的评估方法及判断标准。

5.总结脐带脱垂的三级预防措施。

四、病例分析题（25分）

病例摘要：

患者，28岁，G1P0，孕38+2周，因“规律宫缩6小时，阴道流液1小时”入院。孕期产检无异常，胎位LOA，胎头未入盆（S-3）。入院查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg；宫高34cm，腹围100cm，宫缩30秒/4-5分，强度中；阴道检查：宫口开大4cm，先露S-2，胎膜已破，羊水清，突然触及一条索状物，有搏动感（140次/分）。胎心监护显示：基线145次/分，出现频发变异减速，最低至80次/分，持续30秒后恢复。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据