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慢性支气管炎护理查房记录

一、疾病介绍

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。其病因尚不完全清楚，可能与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素以及机体自身因素等有关。长期反复发作可导致气道结构和功能的改变，进而影响肺功能，严重时可发展为慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量中等，每年秋冬季节及天气变化时症状明显，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，经抗感染、止咳、化痰等治疗后症状可缓解，但病情易反复发作。

3天前，患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液变为黄色脓性，量增多，约50-80ml/日，同时伴有喘息，活动后尤为明显，夜间不能平卧，无发热、胸痛、咯血等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收入院。

患者既往有吸烟史40年，每日吸烟20支左右，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在的哮鸣音及湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%；胸片示双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增加；肺功能检查示FEV?/FVC为65%，FEV?占预计值70%。

三、护理评估

（一）症状评估

咳嗽：患者目前咳嗽频繁，呈阵发性，白天较夜间明显，影响休息和睡眠。

咳痰：痰液为黄色脓性，量较多，约60ml/日，不易咳出，痰液黏稠度较高。

喘息：患者存在明显喘息症状，平静状态下即可出现，活动后加重，休息后稍有缓解，夜间因喘息导致睡眠质量差，经常醒来。

（二）身体评估

生命体征：T36.7℃，P90次/分，R23次/分，BP128/78mmHg，呼吸频率较入院时略有下降，但仍高于正常范围。

呼吸系统：口唇轻度发绀较前无明显改善，桶状胸体征依旧，双肺呼吸音粗，哮鸣音及湿啰音较入院时减少，但仍可闻及。

其他系统：心率正常，律齐，腹部及四肢检查无异常变化。

（三）心理社会评估

患者因病情反复发作，本次症状加重，担心疾病预后，存在焦虑情绪。患者家属对其病情较为关心，能积极配合治疗和护理，但对疾病的相关知识了解较少，存在一定的护理知识需求。患者家庭经济状况一般，能承担本次治疗费用。

（四）治疗依从性评估

患者能遵医嘱按时服药、接受治疗，但在咳嗽排痰的方法上掌握不够正确，有时因怕引起喘息而不敢有效咳嗽。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道分泌物增多有关。

气体交换受损：与气道炎症、痉挛导致气道狭窄有关。

活动无耐力：与喘息、缺氧有关。

焦虑：与病情反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：与对慢性支气管炎的疾病知识、护理方法及预防措施不了解有关。

五、护理措施

（一）促进有效排痰

指导患者进行有效咳嗽：协助患者取舒适体位，如坐位或半坐位，指导患者先进行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，将痰液咳出。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物为布地奈德混悬液联合异丙托溴铵溶液，每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入后协助患者翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度适中，每次拍打3-5分钟。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以湿化气道，稀释痰液。

（二）改善气体交换

保持呼吸道通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。

氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧，流量为1-2L/min，维持血氧饱和度在90%以上。密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸频率、深度及发绀情况，定期监测血氧饱和度。

环境护理：保持病室空气新鲜，定时开窗通风，每次通风30分钟，每日2-3次，室内温度保持在18-22℃，相对湿度保持在50%-60%，避免空气干燥刺激呼吸道。

（三）提高活动耐力

合理安排休息与活动：根据患者的病情和体力状况，制定个性化的活动计划。在急性发作期，应嘱患者卧