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毛细支气管炎护理查房记录

一、疾病介绍

毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒感染引起的下呼吸道感染性疾病，多见于2岁以下婴幼儿，尤其是6个月以内的小婴儿。其病理特征为毛细支气管壁黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，导致毛细支气管狭窄甚至阻塞，从而引起呼吸困难、喘息等症状。病情严重时可并发呼吸衰竭、心力衰竭等，危及患儿生命。

二、病史简介

患者张某，男，5个月，因“咳嗽、喘息3天，加重1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴喘息，有痰不易咳出，无发热、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服治疗，症状无明显缓解。1天前患儿咳嗽、喘息加重，呼吸急促，精神稍差，遂来我院就诊，门诊以“毛细支气管炎”收入院。

患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，按时进行预防接种。否认食物、药物过敏史，家族中无哮喘等过敏性疾病史。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神稍差，体重7.5kg，体温36.8℃，脉搏140次/分，呼吸52次/分，血压75/50mmHg。

呼吸系统：呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），口唇无发绀。双肺听诊可闻及广泛的哮鸣音及少量中细湿啰音。

其他系统：心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢活动自如，肌张力正常。

辅助检查：血常规示白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例30%，淋巴细胞比例65%，C反应蛋白8mg/L。胸部X线片示双肺纹理增多、增粗，可见小点片状阴影及肺气肿征象。呼吸道病毒检测示呼吸道合胞病毒阳性。

四、护理问题

气体交换受损：与毛细支气管狭窄、阻塞导致通气和换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、黏稠，患儿咳嗽反射较弱，不能有效排痰有关。

体温过高：目前患儿体温正常，暂不考虑，但需密切监测，以防病情变化出现发热。

营养失调：低于机体需要量，与咳嗽、喘息导致进食减少有关。

焦虑（家长）：与患儿病情较重、担心预后有关。

潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭等，与病情进展有关。

五、护理措施

改善气体交换

（1）保持病室空气新鲜，温湿度适宜，温度维持在22-24℃，湿度55-65%。定时开窗通风，避免对流风直吹患儿。

（2）给予患儿半卧位或侧卧位，以减轻呼吸困难。必要时给予氧气吸入，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在90-95%。

（3）密切观察患儿呼吸频率、节律、深度及面色、口唇颜色变化，如有异常及时报告医生。

促进呼吸道通畅

（1）定时为患儿翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中，以促进痰液排出。

（2）遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物为布地奈德混悬液、特布他林雾化液等，每日2-3次，每次10-15分钟。雾化后及时清理患儿口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

（3）鼓励家长给患儿多喂水，以稀释痰液，利于痰液排出。对于进食困难的患儿，可遵医嘱给予静脉补液。

维持体温稳定

密切监测患儿体温变化，每4小时测量一次体温。如出现发热，根据体温情况采取物理降温（如温水擦浴、减少衣物等）或药物降温（如对乙酰氨基酚混悬滴剂），并记录降温效果。

保证营养供给

（1）给予患儿易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如母乳、牛奶、米汤等。少量多餐，避免一次进食过多引起呕吐。

（2）对于呼吸困难明显、进食困难的患儿，遵医嘱给予静脉营养支持，以保证机体能量需求。

减轻家长焦虑

（1）主动与家长沟通，向其介绍毛细支气管炎的病因、临床表现、治疗方法及预后，让家长了解患儿的病情，减轻其焦虑情绪。

（2）耐心解答家长的疑问，指导家长正确护理患儿的方法，如拍背、喂养等，增强家长的信心。

预防并发症

（1）密切观察患儿心率、呼吸、血压、尿量等变化，警惕呼吸衰竭、心力衰竭等并发症的发生。如出现心率加快（＞160次/分）、呼吸急促（＞60次/分）、烦躁不安、面色苍白、尿量减少等症状，及时报告医生，并配合医生进行抢救。

（2）严格执行无菌操作，预防交叉感染。保持病室清洁卫生，定期消毒。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因咳嗽、喘息入院，经检查确诊为毛细支气管炎。入院后给予了吸氧、雾化吸入、抗感染、止咳平喘等治疗及相应的护理措施。目前患儿咳嗽、喘息症状较前减轻，呼吸频率趋于正常，双肺哮鸣音及湿啰音减少，精神状态好转，病情逐渐稳定。

（二）医嘱

继续当前治疗方案，遵医嘱按时给予药物治疗。

注意休息，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。

合理喂养，少量多餐，保证营养供给。

家长应密切观察患儿病情变化，如出现咳嗽、喘息加重，呼吸困难、发热等症状，及时告知医护人员。

出院后注意保暖，避免