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毛囊角化病护理查房记录

一、疾病介绍

毛囊角化病是一种少见的遗传性角化不良性疾病，属于常染色体显性遗传。其主要特征是在脂溢性区域，如头皮、面部、躯干、四肢等部位出现坚硬的丘疹，丘疹顶端覆有油腻性痂皮或鳞屑，剥去痂皮后可见漏斗状小凹窝。病情常呈慢性进行性发展，可因日晒、摩擦、感染等因素而加重，一般无明显自觉症状，部分患者可伴有瘙痒感。

二、病史简介

患者张某，男性，28岁，因“躯干、四肢出现坚硬丘疹伴轻微瘙痒3年，加重1周”入院。

患者3年前无明显诱因于双上臂伸侧出现散在的坚硬丘疹，呈肤色或淡红色，顶端有油腻性痂皮，当时未予重视，未进行系统治疗。后丘疹逐渐增多，蔓延至躯干、双大腿伸侧等部位，偶有轻微瘙痒，搔抓后丘疹易破损，曾在当地诊所就诊，诊断为“湿疹”，给予外用激素类药膏（具体药物及剂量不详）涂抹，症状稍有缓解，但停药后复发。1周前，患者因外出游玩日晒后，原有丘疹明显增多、增大，部分融合成片，瘙痒感加重，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“毛囊角化病”收入院。

患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族中其父亲有类似皮肤表现。

三、护理评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自理能力正常。

皮肤状况：

头皮：可见散在的淡红色丘疹，部分丘疹顶端覆有油腻性鳞屑，毛发分布正常，无脱发。

面部：双颊及额部有少量肤色丘疹，无明显渗出及破溃。

躯干：前胸、后背可见较多密集分布的坚硬丘疹，呈淡红色至褐色，部分丘疹融合成片，顶端有油腻性痂皮，剥去痂皮后可见漏斗状小凹窝，无明显渗液。

四肢：双上臂伸侧、双大腿伸侧丘疹数量较多，部分丘疹因搔抓出现浅表破溃，有少量浆液性渗出，周围皮肤轻度发红。

皮肤温度：正常，无明显灼热感。

瘙痒程度：患者主诉瘙痒感评分为3分（采用0-10分视觉模拟评分法，0分为无瘙痒，10分为剧烈瘙痒难以忍受）。

心理状况：患者因皮损影响外观，且病程较长、反复发作，存在一定的焦虑情绪，担心疾病无法治愈，对治疗效果存在疑虑。

自理能力：患者生活能够自理，可自行完成洗漱、进食等日常活动。

认知情况：患者对毛囊角化病的相关知识了解较少，不清楚疾病的病因、发展过程及护理要点，渴望获取相关信息。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与丘疹破溃、搔抓有关。患者因瘙痒搔抓导致部分丘疹破溃，出现浅表创面，存在皮肤感染的风险。

舒适的改变：与皮肤瘙痒有关。瘙痒感影响患者的日常生活和睡眠质量，导致患者舒适度下降。

焦虑：与疾病反复发作、影响外观及对预后不确定有关。患者因疾病长期不愈且外观受到影响，产生了焦虑情绪。

知识缺乏：缺乏关于毛囊角化病的病因、治疗、护理及预防复发的相关知识。患者对疾病的认知不足，不利于疾病的治疗和康复。

五、护理措施

皮肤护理：

保持皮肤清洁：指导患者使用温和、无刺激性的沐浴露，水温控制在37-40℃，避免热水烫洗皮肤，沐浴时间不宜过长，每次10-15分钟即可。沐浴后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免摩擦。

创面护理：对于破溃的丘疹，先用生理盐水清洁创面，然后涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，预防感染。叮嘱患者避免搔抓皮肤，必要时可戴手套。

皮肤保湿：指导患者在沐浴后30分钟内涂抹保湿乳液，保持皮肤滋润，改善皮肤干燥状况，减少瘙痒感。选择不含香料、酒精等刺激性成分的保湿产品。

瘙痒护理：

环境调整：保持病房内温度适宜，一般在22-24℃，湿度在50%-60%，避免过热或过干的环境刺激皮肤，加重瘙痒。

分散注意力：鼓励患者通过听音乐、看电影、阅读等方式分散注意力，减轻对瘙痒的关注。

遵医嘱用药：若瘙痒感明显，遵医嘱给予抗组胺药物，如氯雷他定片，口服，每晚1次，观察药物疗效及不良反应。

心理护理：

沟通交流：主动与患者沟通，倾听其内心感受，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍疾病的相关知识，说明虽然疾病易反复发作，但通过积极治疗和护理可以控制症状，改善外观，减轻患者的心理负担。

成功案例分享：向患者分享其他毛囊角化病患者的成功治疗和护理案例，增强患者战胜疾病的信心。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖，缓解焦虑情绪。

健康教育：

疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言向患者讲解毛囊角化病的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者对疾病有更全面的认识。

用药指导：向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及可能出现的不良反应，叮嘱患者严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药。

生活指导：指导患者避免日晒，外