《欧洲肝病学会慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南》（2025年版）解读.docxVIP

《欧洲肝病学会慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南》（2025年版）解读

一、引言

慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个全球性的公共卫生问题，影响着全球数亿人口。HBV感染可导致一系列肝脏疾病，从无症状携带状态到慢性乙型肝炎、肝硬化，甚至肝细胞癌（HCC），严重威胁人类健康。欧洲肝病学会（EASL）发布的《慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南》在全球范围内具有广泛的影响力，为HBV感染的临床管理提供了重要的指导依据。2025年版指南在以往版本的基础上，结合必威体育精装版的研究成果和临床实践经验，进行了全面的更新和完善，旨在为临床医生提供更科学、更规范、更有效的诊疗建议，进一步提高HBV感染的防治水平。本文将对2025年版指南的主要内容进行详细解读，以期帮助临床医生更好地理解和应用该指南。

二、HBV感染的筛查与诊断

2.1筛查人群

指南强调了扩大HBV感染筛查范围的重要性。除了传统的高风险人群，如HIV感染者、HCV感染者、接受免疫抑制剂或化疗者、血液透析患者等，新增了“教养机构人员”及“非医学暴露体液者”为高风险人群。具体而言，应进行HBV筛查的个体包括：

-有肝酶升高和/或有肝病临床症状者；

-有肝硬化/肝纤维化者；

-有肝癌（HCC或胆道癌）者；

-有可能与HBV相关肝外表现者；

-进行血液透析的终末期肾病者；

-HIV感染者；

-HCV感染者；

-考虑或接受免疫抑制剂/免疫调节剂治疗或化疗者；

-先天性免疫缺陷者；

-考虑提供干细胞/骨髓或器官移植者和接受上述移植者；

-暴露HBV高风险者，如来自中至高HBsAg流行率地区者、HBV感染者的家庭或家庭成员、HBV感染者的性伴侣、教养机构人员、有多个性伴侣者、寻求性传播疾病检查和治疗者、非医学暴露体液者、现在和既往注射毒品者。

此外，为预防传播，应对提供血液、组织、精液和器官者、医务人员、孕妇进行HBsAg筛查（不需要筛查抗-HBc）。EASL提倡在风险人群以外的以人群为基础的筛查，特别是在中至高地方性流行国家，以识别未知病例。扩大筛查人群范围有助于早期发现HBV感染者，及时采取干预措施，降低疾病传播风险，改善患者预后。

2.2筛查方法

初次HBV感染筛查，应检测HBsAg和抗-HBc，这是强推荐且达成共识的方法。HBsAg是HBV感染的特异性标志物，阳性表示HBV感染。抗-HBc是机体感染HBV后最早出现的抗体，可持续存在多年。联合检测这两项指标，能够提高筛查的准确性。对于初始评价为HBsAg阳性者，应进一步进行一系列血清学和病毒学检测，包括HBeAg、抗-HBe、HBVDNA定量、HBsAg定量、抗-HBs等。这些检测有助于判断HBV感染的阶段、病毒复制活跃程度以及机体的免疫状态。例如，HBeAg阳性通常提示病毒复制活跃，传染性较强；而HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA仍可检测到，则可能存在病毒变异，病情较为复杂。HBsAg定量和抗-HBs检测对于评估治疗效果、判断预后以及指导乙肝疫苗接种等具有重要意义。

2.3病情评估

对所有HBsAg阳性者，应进行全面的基线肝病评价。首先，应进行腹部超声检查，以观察肝脏的形态、大小、质地以及有无占位性病变等，有助于早期发现肝硬化、肝癌等并发症。应用无创方法评价其肝纤维化和肝病分期也是强推荐的。常用的无创方法包括血清学标志物检测（如APRI、FIB-4等）和瞬时弹性成像（TE）技术（如FibroScan）。这些无创方法具有操作简便、重复性好、患者易于接受等优点，能够较为准确地评估肝纤维化程度。对于诊断不确定、无创检查结果不一致，或有肝病相关合并症的病例，可考虑进行肝活检。肝活检是评估肝纤维化和炎症程度的金标准，但由于其具有创伤性，在临床应用中受到一定限制。通过综合运用多种检查方法，能够更全面、准确地评估HBsAg阳性者的病情，为制定合理的治疗方案提供依据。

2.4监测

新诊断慢性HBV感染者于诊断后第1年或在启动治疗前，应每3-6个月监测1次ALT和HBVDNA，此后，监测频率应根据疾病病期调整为6-12个月。这是因为在感染初期或治疗前，病情变化相对较快，需要密切监测以及时发现病情进展。随着病情的稳定，监测间隔可以适当延长。应每12个月测定1次HBsAg水平，如不能进行HBsAg定量测定，至少需做HBsAg定性检测。HBsAg水平的变化对于评估治疗效果和判断预后具有重要意义。对HBeAg阳性者，或当ALT和HBVDNA水平显著改变时，应每12个月检测1次HBeAg和抗-HBe。应用无创方法评价肝纤维化进展，检查频率和间隔时间应根据患者的病期和有无合并症等因素个体化决定。例如，对于肝硬化患者或存在其他合并症的患者，应更