《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》要点解读(2).docxVIP

《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》要点解读

一、引言

热射病是一种严重的致命性疾病，随着全球气候变暖和极端高温天气的增多，其发病率和病死率呈上升趋势，严重威胁公众健康和生命安全。《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》的发布，为临床医生提供了更科学、规范、全面的诊疗指导，对于提高热射病的救治水平、降低死亡率具有重要意义。本文将对该指南的要点进行详细解读。

二、热射病的定义与分型

2.1定义

热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，以核心温度升高≥40℃和中枢神经系统异常（如谵妄、惊厥、昏迷）为特征，常伴有多器官功能障碍。这一定义明确了热射病的关键诊断要素，强调了核心体温和中枢神经系统症状在诊断中的重要性。

2.2分型

指南将热射病分为劳力性热射病（EHS）和非劳力性热射病（NEHS）。

-劳力性热射病（EHS）：主要发生在高温高湿环境下剧烈运动或从事重体力劳动的健康年轻人，如夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。其特点是发病急骤，进展迅猛，在高温高湿环境下进行高强度训练或劳动一段时间后，突然出现全身不适、发热、头痛、头晕、反应迟钝，或晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等症状，继而体温迅速升高达40°C以上，可出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤初期干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，随后转为无汗，常伴有心动过速、休克等表现。EHS的发生与机体产热过多，超过散热能力密切相关。剧烈运动或重体力劳动时，肌肉代谢产热大幅增加，而高温高湿环境又阻碍了体表散热，导致体内热量大量蓄积，引发热射病。

-非劳力性热射病（NEHS）：主要发生在高温环境中，多见于体弱多病、年老体衰、慢性病患者或婴幼儿等人群。其发病隐匿，起病缓慢，病初可表现为行为异常或癫痫发作，继而出现神志模糊、谵妄、昏迷等。绝大多数患者无出汗症状，皮肤干红和发热，直肠温度最高可达46.5℃。严重者可有低血压、休克、心律失常以及心力衰竭、肺水肿和脑水肿等表现。NEHS的发生主要是由于这类人群体温调节功能受损，在高温环境下无法有效调节体温，导致热量在体内逐渐积聚。

三、诊断要点

3.1诊断金标准

热射病的诊断金标准为核心体温≥40℃+中枢神经系统症状+排除其他高热疾病。核心体温的准确测量至关重要，指南推荐尽可能测量直肠温度，因为直肠温度最接近核心体温。在无法测量直肠温度时，可考虑测量耳温、腋温等，但需注意在高温环境下，耳温、额温的准确性可能受影响，当腋温≥39°C时就应高度怀疑热射病。中枢神经系统症状是热射病的核心标志，包括意识模糊、谵妄（胡言乱语）、抽搐（尤其是全身性强直-阵挛发作）、嗜睡、昏睡、昏迷、行为异常（如烦躁不安、攻击性行为）等。在诊断过程中，必须详细询问病史，全面进行体格检查和必要的辅助检查，以排除其他可导致高热和中枢神经系统症状的疾病，如脑血管病、脑炎、脑膜炎、癫痫、肝性脑病、尿毒症性脑病、恶性高热等。

-脑血管病：常见脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血等，可表现为意识状态、肢体活动、言语等改变，此类患者多伴有高血压、糖尿病、血管畸形等基础疾病，发病早期一般无发热和神经系统以外器官损伤，通过影像学检查（如头颅CT、MRI）可见责任病灶。

-脑炎、脑膜炎：根据病原体不同可分为细菌性、病毒性等，临床症状与热射病相似，可表现为高热、头疼、抽搐等，但发病与环境因素及剧烈体力活动无关，通过病史询问、脑脊液检查等可以鉴别。

-癫痫：为发作性疾病，既往有反复发作史，非运动时间也可发作，通常无发热、多器官受损表现，脑电图检查可见异常波。

-肝性脑病、尿毒症性脑病：此类患者可出现意识障碍等，但一般无发热，短期内通常无多器官损害，迅速纠正原发疾病（如改善肝功能、纠正尿毒症），症状多可缓解。

-恶性高热：一种亚临床遗传性肌肉病，患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性药物治疗的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。通过病史询问可与热射病鉴别。

3.2临床表现

-早期症状：患者可出现头晕、乏力、口渴、多汗、注意力不集中等先兆中暑或轻症中暑症状，此时若能及时识别并采取有效措施，可避免病情进一步发展为热射病。

-典型症状：除核心体温≥40℃和中枢神经系统异常外，还可伴有惊厥、行为异常等。部分患者，尤其是老年人，可能没有明显出汗（皮肤干热），或体温未达到40°C，但出现意识障碍，同样可能是热射病，不能因体温不够高而延误诊断和治疗。

-皮肤表现：早期皮肤多湿润，随着病情进展，后期可干燥无汗，但皮肤无汗并非诊断热射病的必须条件