《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025年版)》解读.docxVIP

《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025年版)》解读

一、引言

在现代医疗体系中，血管内导管已成为危重症救治、日常治疗等场景下不可或缺的工具，广泛应用于重症监护病房（ICU）的生命支持、普通病房的输液输血、药物输注及血液透析等医疗操作。然而，随着其使用频率的攀升，血管内导管相关性血流感染（catheter-relatedbloodstreaminfection，CRBSI）的发生率也随之增加，逐渐成为威胁患者安全、加重医疗负担的重要问题。CRBSI不仅显著提升患者死亡率，延长住院时间，还大幅增加医疗成本，给患者家庭和社会带来沉重压力。近年来，大量关于CRBSI的临床研究不断涌现，抗菌药物耐药形势持续演变，新型抗菌药物陆续问世，这些变化促使临床管理策略亟需更新。中华医学会重症医学分会基于循证医学证据，对2007年版指南进行全面修订，推出《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025年版)》，旨在为临床实践提供更科学、规范的指导，实现CRBSI的精准防控与有效治疗。

二、CRBSI的定义与发病机制

2.1定义

CRBSI指患者在留置血管内导管期间或拔除导管48小时内，发生菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38℃）、寒颤、低血压等感染表现，且经详细检查排除其他明确感染源。这一定义明确了诊断的时间节点与临床特征，为临床判断提供了清晰标准。在实际诊疗中，当留置血管内导管的患者出现不明原因发热等症状时，应高度警惕CRBSI可能。例如，ICU中留置中心静脉导管数天的患者，若突发高热、寒颤，且肺部、泌尿系统等常见感染源排查无果，需迅速考虑CRBSI诊断，及时开展相关检查。

2.2发病机制

CRBSI的感染途径主要包括以下几种。对于短期置管（10天），导管外表面皮肤微生物迁移是主要感染路径。在置管过程或置管后，皮肤表面细菌可沿导管表面侵入血液引发感染。长期置管（10天）时，导管内腔污染播散更为常见，输液接头污染、操作不规范等因素，会使细菌进入导管内腔大量繁殖，进而扩散至血液。此外，身体其他部位感染灶的病原菌，也可通过血行播散至导管内段引发感染。深入了解这些发病机制，有助于在置管及导管维护过程中采取针对性预防措施，如严格无菌操作、规范接头护理、加强冲封管管理等，降低CRBSI发生风险。

三、CRBSI的预防

3.1导管与置管部位优化

3.1.1导管类型选择

指南明确推荐，应根据疾病诊疗需求，选择管腔数最少的导管，以降低CRBSI风险。多管腔导管因管腔增多，增加了细菌侵入途径与操作复杂性，感染风险显著高于单腔导管。在临床实践中，对于仅需简单输液治疗的患者，优先选用单腔导管；而对于需多种药物输注、血液透析等复杂治疗的患者，在满足治疗需求前提下，尽量选择最少管腔数的导管。同时，导管材质也影响感染风险，聚氨酯材质导管生物相容性佳、抗血栓能力强，适合短期置管；硅橡胶材质导管柔韧性好、长期耐受性高，适用于长期置管。此外，对于高风险患者，如免疫低下人群，可考虑使用抗菌涂层导管，其能抑制细菌在导管表面黏附生长，降低感染发生率，但需注意抗菌导管不能替代其他预防措施，仍需严格执行置管与维护规范。

3.1.2置管部位选择

置管部位对CRBSI发生风险影响显著。锁骨下静脉穿刺因皮下隧道长、易于固定、活动度低且皮肤菌群密度小，感染风险最低，感染率约0.8/千导管日，若无特殊禁忌，成人中心静脉置管应首选该部位。颈内静脉虽表浅定位方便，但颈部活动易致敷料移位，增加感染风险；股静脉毗邻会阴部，易受排泄物污染，感染率高达3.2/千导管日，应尽量避免使用。不过，对于血液净化治疗患者，右侧颈内静脉因能保证充足血流量成为首选，股静脉在紧急情况下也可作为替代；在体外膜肺氧合（ECMO）治疗中，静脉-动脉ECMO推荐外周置管，首选左/右股静脉和左/右股动脉。医生在选择置管部位时，需综合考虑患者病情、治疗需求及血管条件等因素，做出最优决策。

3.2置管操作规范

血管内导管置入必须严格遵循最大无菌屏障要求。操作者需佩戴工作圆帽、医用外科口罩，严格执行手卫生并佩戴无菌手套，穿着无菌手术衣；患者需覆盖全身无菌单。皮肤消毒是关键环节，应使用0.5%氯己定溶液，消毒时间≥30秒，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，确保消毒范围符合置管要求，待皮肤完全干燥后再进行置管，避免二次污染。此外，患有疖肿、湿疹等皮肤病，或感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前禁止进行置管操作，防止病原菌传播给患者。同时，定期对医务人员开展置管操作培训与考核，提高操作熟练度，减少因操作不当引发的感染风险。

3.3导管维护黄金法则

3.3.1冲封管技术

冲封管技术对预防CRBSI至关重要。应采用脉冲式冲管（推-停-推），使冲管液在导管内形成湍流，有效清