《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》要点解读(3).docxVIP

《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》要点解读

一、引言

热射病作为一种严重的致命性疾病，随着全球气候的持续变化和极端高温天气的频繁出现，其对人类健康的威胁日益加剧。据相关研究显示，近年来热射病的发病率呈现出明显的上升趋势，严重影响了公众的生命安全和生活质量。《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》的适时推出，为临床医生提供了更为科学、规范且全面的诊疗指导，这对于有效提升热射病的救治成功率、降低死亡率具有不可估量的重要意义。

二、热射病的定义与分型

2.1定义

热射病是由热损伤因素作用于机体所引发的严重致命性疾病，其关键特征为核心温度升高≥40℃，同时伴有中枢神经系统异常，如谵妄、惊厥、昏迷等症状，并且常伴随着多器官功能障碍。这一定义清晰明确地界定了热射病的诊断要点，特别强调了核心体温以及中枢神经系统症状在诊断过程中的核心地位，为临床医生准确判断病情提供了关键依据。

2.2分型

指南将热射病细致地分为劳力性热射病（EHS）和非劳力性热射病（NEHS）两种类型，这两种类型在发病机制、临床表现以及治疗方法上都存在一定的差异。

-劳力性热射病（EHS）：主要发生在高温高湿的恶劣环境下进行剧烈运动或从事重体力劳动的健康年轻人身上，像夏季参训的官兵、运动员、消防员以及建筑工人等人群都是高发群体。这类热射病发病极为急骤，病情进展迅猛。通常是在高温高湿环境中进行高强度训练或劳动一段时间后，患者会突然出现全身不适、发热、头痛、头晕、反应迟钝等症状，甚至会晕倒、神志不清，同时伴有恶心、呕吐、呼吸急促等表现。随后，体温会迅速升高，达到40°C以上，患者可能会出现谵妄、嗜睡和昏迷等严重的意识障碍。皮肤初期表现为干热，面色潮红或苍白，开始时可能会大汗淋漓或出冷汗，随着病情的发展，随后会转为无汗状态，并且常常伴有心动过速、休克等危险情况。EHS的发病主要是由于机体在剧烈运动或重体力劳动时，肌肉代谢产热大幅增加，远远超过了机体的散热能力，而高温高湿的环境又严重阻碍了体表散热，使得体内热量大量蓄积，最终引发热射病。

-非劳力性热射病（NEHS）：主要发生在高温环境中的体弱多病、年老体衰、慢性病患者或婴幼儿等人群。其发病过程较为隐匿，起病缓慢。病初患者可能会表现出行为异常或癫痫发作等症状，随后逐渐出现神志模糊、谵妄、昏迷等意识障碍。绝大多数患者无出汗症状，皮肤呈现干红和发热状态，直肠温度最高可达46.5℃。严重者可能会出现低血压、休克、心律失常以及心力衰竭、肺水肿和脑水肿等一系列严重的并发症。NEHS的发生主要是因为这类人群自身的体温调节功能存在不同程度的受损，在高温环境下无法有效地调节体温，导致热量在体内逐渐积聚，从而引发热射病。

三、诊断要点

3.1诊断金标准

热射病的诊断金标准为核心体温≥40℃+中枢神经系统症状+排除其他高热疾病。在实际诊断过程中，准确测量核心体温至关重要，指南强烈推荐尽可能测量直肠温度，因为直肠温度最能准确反映核心体温。在无法测量直肠温度的特殊情况下，可考虑测量耳温、腋温等，但需要特别注意的是，在高温环境下，耳温、额温的准确性可能会受到较大影响，当腋温≥39°C时就应高度怀疑热射病。中枢神经系统症状是热射病诊断的核心标志，包括意识模糊、谵妄（胡言乱语）、抽搐（尤其是全身性强直-阵挛发作）、嗜睡、昏睡、昏迷、行为异常（如烦躁不安、攻击性行为）等多种表现。为了确保诊断的准确性，临床医生在诊断过程中必须详细询问患者的病史，全面进行体格检查和必要的辅助检查，以便准确排除其他可导致高热和中枢神经系统症状的疾病，如脑血管病、脑炎、脑膜炎、癫痫、肝性脑病、尿毒症性脑病、恶性高热等。

-脑血管病：常见的脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病，患者可表现出意识状态、肢体活动、言语等方面的改变。此类患者大多伴有高血压、糖尿病、血管畸形等基础疾病，在发病早期一般无发热和神经系统以外器官损伤的表现，通过影像学检查（如头颅CT、MRI）可清晰发现责任病灶，从而与热射病进行鉴别。

-脑炎、脑膜炎：根据病原体的不同，可分为细菌性、病毒性等多种类型。其临床症状与热射病有相似之处，可表现为高热、头疼、抽搐等，但发病与环境因素及剧烈体力活动无关，通过详细的病史询问、脑脊液检查等手段可以进行准确鉴别。

-癫痫：是一种发作性疾病，患者既往通常有反复发作的病史，且在非运动时间也可发作，一般无发热、多器官受损的表现，脑电图检查可见异常波，这是与热射病鉴别的重要依据。

-肝性脑病、尿毒症性脑病：此类患者可出现意识障碍等症状，但一般无发热，在短期内通常无多器官损害的情况。通过迅速纠正原发疾病，如改善肝功能、纠正尿毒症等，症状大多可得到缓解，从而与热射病相区分。

-恶性高热：是一种亚临床遗传性肌肉病，患者平时无异常表现，在全