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《2025年CSCO肾癌诊疗指南》解读

一、引言

肾癌，医学全称为肾细胞癌（RenalCellCarcinoma，RCC），在泌尿系统恶性肿瘤中占据着相当重要的地位，在肾脏恶性肿瘤里占比可达80%-90%。其发病机制受多因素交织影响，遗传因素里的VHL（VonHippel-Lindau）基因突变，在家族性肾癌和散发性透明细胞癌的发生发展中扮演关键角色；不良生活方式如长期吸烟，以及肥胖问题，也是不可忽视的诱发因素。近年来，伴随医疗技术呈井喷式发展，临床研究不断向纵深探索，肾癌的诊疗理念和手段持续迭代更新。《2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌诊疗指南》应运而生，它宛如一盏明灯，为临床医生照亮了肾癌诊疗之路，提供了极具针对性和科学性的指引，对规范临床治疗流程、大幅提升患者生存质量与生存率意义非凡。本文将对该指南抽丝剥茧，深入剖析其更新要点、临床应用价值以及未来发展走向。

二、肾癌诊疗现状与指南更新背景

2.1肾癌流行病学与临床特征

在全球范围内，肾癌的发病率宛如逐渐攀升的曲线，一直处于上升态势，发病高峰年龄集中在60-70岁这个区间，男性的发病率约是女性的2倍。从发病因素来看，吸烟、肥胖是两大高危因素，而遗传因素里的VHL基因突变，在肾癌的发病机制中起着核心作用。

病理类型方面，透明细胞癌（ccRCC）最为常见，占比70%-80%。这种亚型有高度血管生成特性，使得肿瘤像疯狂生长的野草，生长迅速且极易发生转移。约30%的患者在初次诊断时，癌细胞已发生转移，常见转移部位有肺（50%）、骨（30%）和肝脏。早期肾癌症状极为隐匿，典型的“三联征”，即血尿、腰痛、腹部包块，仅在10%的患者身上出现，超过60%的病例是在影像学检查时偶然被发现。这就导致不少患者确诊时，病情已悄然进展至中晚期，治疗难度呈指数级增加。

为了更精准地指导治疗决策、科学评估预后，国际转移性肾癌数据库联盟（IMDC）制定了标准，将患者分为低危（0个危险因素）、中危（1-2个危险因素）和高危（≥3个危险因素）。不同危险分层患者的中位总生存期（OS）有显著差异，低危患者可达35.3个月，中危患者为16.6个月，高危患者仅5.4个月。这一标准在临床实践中被广泛应用，如同医生手中的指南针，为制定个性化治疗方案提供了关键依据。

2.2一线治疗格局重塑

往昔，肾癌的一线治疗主要依赖酪氨酸激酶抑制剂（TKI）单药治疗，像舒尼替尼、培唑帕尼等药物是常用选择。然而，随着免疫治疗和靶向治疗联合应用的研究不断斩获突破性成果，晚期肾癌的一线治疗格局发生了翻天覆地的变化。

免疫治疗是激活人体自身免疫系统这把利剑来对抗肿瘤，靶向治疗则是精准打击肿瘤细胞的特定分子靶点。两者联合使用，就像默契配合的搭档，能产生协同效应，大大提高治疗效果。以阿昔替尼联合特瑞普利单抗的治疗方案为例，阿昔替尼作为VEGFR-TKI，可抑制肿瘤血管生成，逆转免疫抑制微环境，增加CD8+T细胞浸润；特瑞普利单抗作为PD-1抑制剂，阻断PD-1/PD-L1通路，解除免疫抑制。双药联合实现了“血管正常化+免疫激活”的双重效应，显著提升了抗肿瘤效果，让肿瘤细胞无处遁形。

多项临床研究铁证如山，靶免联合治疗方案在延长患者无进展生存期（PFS）、提高客观缓解率（ORR）等方面，显著优于传统的TKI单药治疗。这使得靶免联合治疗逐渐成为晚期肾癌一线治疗的主流选择，也促使指南对一线治疗推荐方案及时做出相应的更新和调整，以适应临床治疗的新需求。

2.3分子检测升级

步入精准医疗时代，分子检测对于指导肾癌治疗的重要性愈发凸显。2025版CSCO肾癌诊疗指南在分子检测领域实现了进一步升级。

新增了二代测序（NGS）检测推荐（Ⅱ级），其中涵盖PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）及人类白细胞抗原（HLA）分型等生物标志物检测。PD-L1表达水平可预测免疫治疗的疗效，高表达患者或许能从免疫治疗中获得更多益处；TMB反映肿瘤细胞的基因突变数量，高TMB的肿瘤可能具有更高的免疫原性，对免疫治疗更为敏感；HLA分型与免疫系统识别肿瘤细胞的能力息息相关。通过检测这些生物标志物，医生能够更精准地筛选出适合免疫治疗的患者，大幅提高治疗的有效性和安全性，避免无效治疗给患者带来的痛苦和负担。

同时，指南将肉瘤样分化患者的FGFR3-TACC3融合基因检测纳入可选项目（Ⅲ级）。肉瘤样分化是肾癌中预后较差的病理亚型，FGFR3-TACC3融合基因的检测有助于进一步明确肿瘤的分子特征，为这类患者寻找更有效的靶向治疗药物提供关键线索，打开新的治疗思路。

2.4术后辅助治疗更新

手术切除是肾癌患者重要的治疗手段，但部分患者术后仍像定时炸弹一般，存在复发风险。因此，术后辅助治疗对于降低复发率、