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《头晕/眩晕基层诊疗指南》解读

摘要

头晕和眩晕是临床上极为常见的症状，涉及多个学科领域，其病因复杂多样。《头晕/眩晕基层诊疗指南》的发布，为基层医疗工作者在诊断和治疗此类症状时提供了科学、规范且系统的指导。本文将深入解读该指南，从头晕/眩晕的定义、分类、发病机制入手，详细阐述指南中的诊断流程、鉴别诊断方法、治疗策略以及转诊建议等内容，旨在帮助基层医生更好地理解和运用指南，提高对头晕/眩晕患者的诊疗水平，改善患者的健康状况。

引言

头晕和眩晕在日常生活中频繁出现，严重影响患者的生活质量，降低工作效率，甚至可能导致跌倒等意外事件，危及患者生命安全。据统计，在基层医疗门诊中，头晕/眩晕患者占相当大的比例。然而，由于头晕/眩晕的病因繁多，涉及神经内科、耳鼻喉科、心血管科、骨科等多个学科，使得基层医生在诊疗过程中面临诸多挑战。不同病因导致的头晕/眩晕在临床表现上可能存在相似之处，容易造成误诊和漏诊。因此，《头晕/眩晕基层诊疗指南》的制定对于规范基层诊疗行为、提高诊疗准确性具有重要意义，有助于基层医生快速准确地判断病因，制定合理的治疗方案，避免不必要的检查和转诊，减轻患者的经济负担。

头晕/眩晕的定义与分类

定义

-头晕（dizziness）：指空间定向能力受损或障碍的感觉，不存在运动的虚假或扭曲感觉，也就是无或非旋转性的感觉。患者常描述为头重脚轻、头脑昏沉、身体漂浮感等，例如在过度疲劳、睡眠不足后出现的头昏沉不适，这种感觉不会让患者产生自身或周围环境在运动的错觉。

-眩晕（vertigo）：是指在没有自身运动时却产生自身运动感觉，或在正常头部运动时出现扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）以及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。比如耳石症患者在头部位置改变时，会突然感到天旋地转，这就是典型的旋转性眩晕；而梅尼埃病患者发作时，除了可能有旋转感，还可能感觉身体摇晃、站立不稳，属于非旋转性眩晕的范畴。

分类

-前庭周围性头晕/眩晕：主要由前庭周围器官和第八对颅神经病变引发。患者眩晕程度通常较重，常突然急性起病，持续时间较短，一般为数秒至数天。发作时往往伴有明显的耳鸣、耳聋症状，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，但不伴有其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。例如前庭神经炎，多为病毒感染所致，患者会突然出现剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐，持续数天，同时可伴有耳鸣，但无中枢神经系统症状。

-前庭中枢性头晕/眩晕：由前庭中枢性结构病变引起，病变部位包括前庭神经核以上传导通路，常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质。患者眩晕症状相对较轻，但平衡障碍明显。若是占位性或神经系统退行性疾病导致，多起病缓慢，持续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣和听力下降也较少见，病情进展过程中可伴有脑干、小脑症状和/或体征，如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。若为急性脑血管病，如后循环梗死或脑干小脑出血，常急性起病，伴随上述症状体征，严重者可迅速出现意识障碍。比如脑干梗死患者，除了有眩晕症状外，还可能出现吞咽困难、言语不清、肢体无力等脑干受损的表现。

-非前庭系统性头晕/眩晕：由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统而引起。患者表现多为头晕和姿势性症状。例如，眼部疾病导致视力严重下降或双眼视觉不平衡时，患者可能会出现头晕、行走不稳的症状；颈椎病患者，由于颈椎病变刺激颈部神经、血管或影响颈部本体感觉，也可能出现头晕，尤其在颈部活动时症状加重。

发病机制

人体平衡的维持依赖于由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统组成的平衡三联。前庭系统在其中起着最为关键的作用，是维持平衡、感知机体与周围环境之间关系的最重要器官。大部分头晕/眩晕疾病主要是由于该系统通路病变损坏或受刺激后导致。

当前庭系统发生病变时，其向中枢神经系统传递的关于头部位置和运动状态的信息就会出现偏差。例如，耳石症患者内耳中的耳石脱落，会使前庭感受器接收到错误的重力信息，从而导致眩晕发作。而前庭中枢性病变，如脑干梗死，会影响前庭神经核及以上传导通路的信息传递和整合，进而引发头晕/眩晕症状。视觉系统通过提供周围环境的视觉信息来辅助维持平衡。当视觉系统出现问题，如严重的视力下降、眼肌麻痹导致复视等，会干扰大脑对空间位置和运动的判断，引发头晕。本体感觉系统则通过肌肉、关节和肌腱中的感受器，向大脑传递身体各部位的位置和运动信息。当颈部或肢体的本体感觉受到损伤，如颈椎病、周围神经病变等，会影响本体感觉信息的传入，破坏平衡三联的协调，导致头晕/眩晕的发生。此外，一些全身性疾病，如心血管疾病导致血压异常、内分泌疾病引起血糖波动、贫血导致血氧供应不足等，也可能影响平衡三联的功能，引发头晕/眩晕症状。

诊断流程

病史问诊

详细全面的病史采集是头晕