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【新版】大学学生自主实习家长知情同意书实用文档模板

尊敬的[学校名称]学校领导、老师：

我是贵校[学生姓名]同学的家长。兹因[学生姓名]同学希望自主联系实习单位进行实习，我在此郑重表明，我已完全知悉并同意我的孩子进行自主实习这一事宜。为明确各方责任，保障学生在实习期间的安全与权益，我与学校就学生自主实习相关事宜达成如下共识：

一、学生基本信息

1.姓名：[学生姓名]

2.性别：[具体性别]

3.年龄：[X]岁

4.所在学院：[学院名称]

5.专业：[专业名称]

6.年级：[X]年级

7.学号：[具体学号]

8.联系电话：[手机号码]

9.家庭住址：[详细家庭住址]

10.家长姓名：[家长姓名]

11.家长联系电话：[手机号码]

二、实习单位信息

1.单位名称：[实习单位全称]

2.单位地址：[详细单位地址]

3.单位联系人：[联系人姓名]

4.联系人联系电话：[手机号码]

5.单位性质：（如国有企业、民营企业、外资企业、事业单位等）[具体性质]

6.实习岗位：[具体岗位名称]

7.实习起止时间：自[起始日期]至[结束日期]

三、家长承诺

1.我作为学生的家长，充分了解自主实习对学生成长和发展的重要性，也清楚其中可能存在的风险。我已与孩子充分沟通，支持孩子通过自主实习提升自身的实践能力和综合素质。

2.我保证提供的所有信息真实、准确、完整。若因提供虚假信息导致的一切后果，由本人承担全部责任。

3.我将积极与学校保持联系，及时了解学生的实习情况和学校的相关要求。在学生实习期间，我会督促学生遵守学校和实习单位的各项规章制度，认真完成实习任务。

4.我会提醒学生在实习期间注意自身安全，包括人身安全、财产安全和职业安全等。教育学生遵守交通规则，注意饮食卫生，增强自我保护意识。

5.若学生在实习期间出现身体不适或其他突发情况，我会积极配合学校和实习单位做好相关处理工作。

6.我理解学校对学生实习进行管理和指导的职责，但也明白学生自主实习期间，学校无法对学生进行全方位的监管。我承诺在学生自主实习期间，不会因学生的个人行为或意外情况而无理要求学校承担超出其应负责任范围的责任。

四、学生承诺

1.我自愿申请自主联系实习单位进行实习，并保证遵守国家法律法规、学校和实习单位的各项规章制度。

2.我会按照学校的实习要求和实习单位的工作安排，认真完成实习任务，撰写实习报告，按时参加学校组织的实习考核。

3.在实习期间，我会保持与学校指导老师和家长的联系，定期汇报实习进展情况。每周至少向学校指导老师汇报一次实习情况，每月向家长汇报一次自己的生活和工作情况。

4.我会注意自身安全，不从事危险或违法的活动。在实习过程中，严格遵守实习单位的安全操作规程，正确使用各种设备和工具。如因个人违反安全规定导致的事故，由本人承担全部责任。

5.我保证实习信息真实有效，不弄虚作假。若发现提供虚假实习信息，愿意接受学校的相应处分。

6.我尊重实习单位的领导、同事和其他工作人员，维护学校和实习单位的声誉。不得利用学校和实习单位的名义从事与实习无关的活动。

五、学校责任与义务

1.学校有责任为学生提供实习指导和相关培训，帮助学生了解实习的目的、要求和注意事项。在学生自主实习前，组织开展实习动员大会和安全教育活动，向学生宣传实习的重要性和安全知识。

2.学校会为学生安排指导老师，定期与学生沟通，了解实习进展情况，对学生在实习过程中遇到的问题提供指导和帮助。指导老师每月至少与学生进行一次电话或面对面交流，并做好记录。

3.学校会与家长保持联系，及时反馈学生的实习情况。在学生出现异常情况时，及时通知家长并协助处理。

4.学校有权对学生的实习情况进行检查和评估。若发现学生违反学校或实习单位的规章制度，学校将按照相关规定进行处理。

5.学校会积极协调解决学生在实习过程中遇到的与学校相关的问题，但对于学生在实习期间因个人行为或不可抗力因素导致的事故和损失，学校不承担直接责任。

六、实习单位责任与义务

1.实习单位应按照国家法律法规和相关规定，为学生提供安全、健康的实习环境。对实习场所的设备、设施进行定期检查和维护，确保学生的实习安全。

2.实习单位应为学生安排合适的实习岗位和指导人员，明确实习内容和要求，对学生进行业务指导和培训。指导人员应具备丰富的实践经验和专业知识，能够为学生提供有效的指导。

3.实习单位应按照实习协议的约定，合理安排学生的工作时间和工作量，不得安排学生从事与实习无关或超出其能力范围的工作。

4.实习单位应关心学生的生活和学习情况，为学生提供必要的生活条件和学习资源。在学生遇到困难时，给予帮助和支持。

5.实习单位应及时向学校反馈学生的实习表现和工作情况，配合学校做好实习考核和评