《中国骨关节炎诊疗指南(2025版)》要点汇总.docxVIP

《中国骨关节炎诊疗指南(2025版)》要点汇总

一、概述

骨关节炎（OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、缺损及整个关节面的损害。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。《中国骨关节炎诊疗指南（2025版）》在循证医学的基础上，结合中国国情和临床实践经验，为骨关节炎的诊断和治疗提供了科学、实用的指导。

二、流行病学

骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，女性患病率高于男性。在我国，膝关节骨关节炎的患病率约为8.1%，且呈逐年上升趋势。手骨关节炎的患病率约为10%-15%，髋关节骨关节炎相对较少，但也有一定的发病率。肥胖、创伤、关节过度使用、遗传等因素与骨关节炎的发生密切相关。

三、病因与发病机制

（一）病因

1.年龄：随着年龄的增长，关节软骨的水分减少，弹性降低，软骨细胞的代谢功能下降，容易发生磨损和退变。

2.肥胖：肥胖增加了关节的负担，尤其是膝关节和髋关节，加速了关节软骨的磨损。

3.创伤：关节的急性创伤，如骨折、脱位等，以及慢性劳损，如长期从事重体力劳动、运动员等，都可能导致关节软骨的损伤，进而引发骨关节炎。

4.遗传因素：某些基因的异常与骨关节炎的发生有关，遗传因素在骨关节炎的发病中起到一定的作用。

5.其他因素：性激素水平的变化、骨密度异常、关节的生物力学改变等也可能与骨关节炎的发生发展相关。

（二）发病机制

骨关节炎的发病机制复杂，主要涉及关节软骨的破坏、滑膜炎症、骨质增生等病理过程。关节软骨的破坏是骨关节炎的核心病理改变，其机制包括软骨细胞的凋亡、基质合成与降解失衡、氧化应激、炎症因子的释放等。滑膜炎症在骨关节炎的发生发展中也起着重要作用，炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等可促进软骨细胞的凋亡和基质的降解。骨质增生是骨关节炎的一种代偿性反应，旨在增加关节的稳定性，但过度的骨质增生也会影响关节的功能。

四、临床表现

（一）症状

1.疼痛：是骨关节炎最主要的症状，初期多为轻度或中度间断性隐痛，休息后可缓解，活动后加重。随着病情进展，疼痛可逐渐加重，呈持续性，甚至影响睡眠。疼痛的部位多与病变关节相关，如膝关节骨关节炎表现为膝关节疼痛，手骨关节炎表现为手指关节疼痛。

2.僵硬：常出现在早晨起床或长时间静止不动后，称为晨僵，一般持续时间较短，不超过30分钟。僵硬感可随着活动逐渐缓解。

3.关节肿胀：可因关节积液、滑膜增生或骨质增生等原因引起，表现为关节周围的肿胀。

4.活动受限：由于疼痛、关节僵硬和关节结构的破坏，患者的关节活动范围可逐渐减小，影响日常生活和工作。例如，膝关节骨关节炎患者可出现上下楼梯困难、蹲下站起困难等。

5.关节畸形：晚期骨关节炎患者可出现关节畸形，如膝关节的内翻或外翻畸形、手指关节的赫伯登结节和布夏尔结节等。

（二）体征

1.关节压痛：病变关节周围可出现压痛，压痛的程度和部位与病变的严重程度和部位有关。

2.关节摩擦音：在关节活动时，可听到或感觉到关节内的摩擦音，这是由于关节软骨破坏、关节面不平整所致。

3.肌肉萎缩：由于关节疼痛和活动受限，患者的关节周围肌肉可出现废用性萎缩，表现为肌肉体积减小、肌力减弱。

五、辅助检查

（一）影像学检查

1.X线检查：是诊断骨关节炎的常用方法，可显示关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、骨质增生等典型表现。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，X线表现逐渐明显。

2.CT检查：对于一些复杂关节的骨关节炎，如髋关节、脊柱等，CT检查可以更清晰地显示关节的骨质结构，发现早期的骨质破坏和细微的骨质增生。

3.MRI检查：能清晰地显示关节软骨、滑膜、韧带、半月板等软组织结构，对于早期诊断骨关节炎、评估关节软骨损伤的程度和范围具有重要价值。MRI还可以发现滑膜炎症、骨髓水肿等病变。

（二）实验室检查

1.血常规、血沉、C反应蛋白：一般无明显异常，少数患者可能出现血沉和C反应蛋白轻度升高，提示存在炎症反应。

2.类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体：用于排除类风湿关节炎等其他关节疾病，骨关节炎患者这些指标通常为阴性。

3.关节液检查：当关节出现肿胀、积液时，可进行关节液穿刺检查。关节液的外观、细胞计数、生化指标等检查有助于明确关节积液的性质，排除感染、痛风等疾病。正常关节液为清亮、透明的淡黄色液体，骨关节炎患者的关节液可能出现轻度浑浊、白细胞计数轻度升高等改变。

六、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

骨关节炎的诊断主要依据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。目前常用的诊断标准包括美国风湿病学会（ACR）制定的骨关节炎分类标准等。一般来说，具有以下特点可考虑诊