慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断.pptVIP

EB诊断思路（1）主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。持续时间长短不一，无其他明显的症状和体征，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。（2）患者无气喘、呼吸困难等症状。，（3）肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常，无气道高反应性的证据。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日EB特异性检查（1）诱导痰Eos计数：EB的诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。Eos明显增多3％示为有意义。（2）ECP(嗜酸粒细胞阳离子蛋白)检测：采用荧光酶免疫法测定诱导痰或BALF上清液中的ECP的含量，EB患者ECP含量均有明显增多。（3）X线检查：无异常表现。（4）肺功能检查：通气、弥散功能均正常，且无气道高反应性，支气管舒张试验阴性，并且PEF变异率正常。（5）辣椒素试验：提示咳嗽敏感性增加。?第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日EB的诊断（09年的修订版）（1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；（2）X线胸片正常；（3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常；（4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%；（5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；（6）口服或吸入糖皮质激素有效第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日EB的治疗通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250～500mg）或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20mg，持续3～5d。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日胃食管反流性咳嗽（GERC）因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日GERC临床表现第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日胃食管反流性咳嗽患者反流症状第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日GERC诊断思路1、食管症状：烧心感、胸痛、吞咽痛2、反流症状：反酸、暖气、反食等3、食管外症状：咽部不适、声音嘶哑、咳嗽、胸闷、气喘等第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日GERC特异性检查食道pH值监测无线Bravo胶囊食管pH监测食道钡餐检查食管腔内多点阻抗监测内窥镜检查食管内压力测定核素食管扫描24h食管胆汁反流监测第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日GERC诊断标准（09年修订版）●慢性咳嗽时间8周以上●食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%●通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病●抗反流治疗有效，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日GERC治疗（1）调整生活方式。（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以质子泵抑制剂效果为佳。（3）促胃动力药：如多潘立酮等。（4）内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。GERC手术指征：到目前为止没有特定的标准。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日引言咳嗽为临床常见症状之一。为人体重要的防御机制，能将呼吸道内分泌物或异物排出体外,具有清除呼吸道刺激因子,抵御感染的作用。另一方面,咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的10－38％。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日咳嗽的分类按时间分类：急性3周?亚急性3-8周?慢性≧8周按性质分类：干咳和湿咳。第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日咳嗽的病因感染因素上呼吸道疾患感冒，鼻、鼻窦或扁桃体炎，急慢性咽或喉炎。