第三十六章阑尾疾病.pptVIP

腹部彩超、CT检查可见肿大的阑尾第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜检查直观，明确诊断有决定性作用同时可以行阑尾切除术第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日诊断诊断阑尾炎病史症状体征辅助检查第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其他引起右下腹痛的疾病第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡穿孔既往有溃疡病史突然发作的剧烈腹痛，腹壁板状强直上腹部具有疼痛和压痛X线检查膈下游离气体第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断2.右侧输尿管结石突然发生的腹部剧烈疼痛，向会阴部放散右下腹无明显压痛或仅有深压痛尿常规见到多量红细胞彩超或X线摄片可见到结石影第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断3.妇产科疾病异位妊娠破裂卵巢滤泡或黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性盆腔炎停经史，突然下腹痛，休克症状，腹腔内出血体征。彩超、腹穿检查排卵期发病，与异位妊娠相似，病情轻下腹痛逐渐发生，腹部压痛点低，指诊盆腔对称性压痛卵巢囊肿蒂扭转剧烈腹痛，腹部可触及压痛性肿块彩超和CT检查第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断4.急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童有上呼吸道感染病史腹部压痛部位不固定第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断5.其他疾病急性胃肠炎胆道系统感染右侧肺炎、胸膜炎回盲部肿瘤Crohn病Meckel憩室小儿肠套叠第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗原则急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。即使药物治疗炎症消退，约3/4的患者复发。非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、诊断尚未明确、已形成炎性肿块、伴其他严重器质性疾病而手术禁忌者。第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日不同类型急性阑尾炎的手术方法急性单纯性阑尾炎阑尾切除术切口一期缝合可采用腹腔镜行阑尾切除术清除脓液一期缝合也可采用腹腔镜右下腹经腹直肌切口切除阑尾清除脓液放置引流一期缝合也可采用腹腔镜穿孔性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿未破溃按急性化脓性阑尾炎处理病情稳定可抗炎，超声引导穿刺引流脓肿扩大行切开引流第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日阑尾切除术1.麻醉与体位常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小儿采用全身麻醉体位取仰卧位2.切口选择常用麦氏切口诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日阑尾切除术切开腹壁各层第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日阑尾切除术3.寻找阑尾第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日阑尾切除术4.处理阑尾系膜第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日阑尾切除术5.处理阑尾根部第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日阑尾切除术包埋阑尾残端第47页，共73页，星期日，2025年，2月5日阑尾切除术缝合腹壁各层第48页，共73页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜下阑尾切除术第49页，共73页，星期日，2025年，2月5日麻醉与体位一般采用全身麻醉。头低足高位，左侧倾斜。术者站在病人左侧，助手分别站于病人两侧。穿刺点：脐上缘弧形切口10mm，插入直径10mm套管，经套管置入腹腔镜。在腹腔镜引导下在右下腹部离阑尾根部最近处(一般在麦氏点及附近)穿刺直径10mm套管(A孔)。在左下腹部穿刺直径3.5mm套管(B孔)。第50页，共73页，星期日，2025年，2月5日探查腹腔腹腔镜检查环视腹腔，按右