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2025年麻醉技能试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因股骨颈骨折拟行人工髋关节置换术。术前评估显示患者有COPD病史（FEV1/FVC=55%），日常活动后气促（MRC分级3级）。麻醉诱导时最应避免的药物是：

A.丙泊酚

B.依托咪酯

C.氯胺酮

D.咪达唑仑

答案：C

解析：氯胺酮可增加气道分泌物并可能诱发支气管痉挛，COPD患者气道反应性高，应避免使用。丙泊酚、依托咪酯对呼吸抑制呈剂量依赖性但无支气管刺激；咪达唑仑主要抑制中枢呼吸驱动，短期小剂量诱导时风险低于氯胺酮。

2.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞时，针尖突破深筋膜的典型超声表现是：

A.神经束由低回声变为高回声

B.筋膜层出现“滑动征”

C.局部组织出现“穹窿样”隆起

D.药液扩散呈“层流”状分布

答案：B

解析：超声下深筋膜为高回声连续层，突破时可见筋膜层与神经束间的相对滑动（滑动征）。神经束回声改变多与水肿或损伤相关；药液扩散形态与注药压力有关，非突破标志。

3.某患者行腹腔镜胃癌根治术，术中PETCO2从35mmHg骤升至50mmHg，血压110/70mmHg，HR105次/分，气道压无明显变化。最可能的原因是：

A.二氧化碳气腹过压

B.肺栓塞

C.钠石灰失效

D.机械通气频率不足

答案：A

解析：气腹压力过高（15mmHg）可导致CO2经腹膜吸收增加，PETCO2升高但气道压无显著变化（区别于气道梗阻）。肺栓塞常伴HR增快、血压下降；钠石灰失效会导致PETCO2持续升高且伴呼气末CO2平台升高；通气频率不足时气道压可能降低。

4.新生儿（出生2小时）行先天性膈疝修补术，麻醉诱导时最适宜的肌松药是：

A.罗库溴铵

B.顺阿曲库铵

C.维库溴铵

D.琥珀胆碱

答案：B

解析：新生儿肝肾功能未成熟，顺阿曲库铵通过Hofmann降解，不依赖肝肾功能，代谢稳定。罗库溴铵需胆道排泄，新生儿清除率低；维库溴铵经肾排泄，新生儿半衰期延长；琥珀胆碱可致高血钾（尤其存在横纹肌损伤时），新生儿风险更高。

5.关于困难气道管理，以下操作错误的是：

A.预充氧时采用CPAP（5-10cmH2O）可延长无呼吸安全时限

B.可视喉镜暴露Cormack-LehaneⅢ级时，应立即尝试气管插管

C.经鼻盲探插管前需行鼻腔血管收缩（如麻黄碱）

D.紧急环甲膜切开时，穿刺针应与皮肤成30°角向足侧进针

答案：B

解析：可视喉镜暴露Ⅲ级时，直接插管成功率低，应优先尝试其他辅助工具（如管芯、光索）或更换操作者，而非立即强行插管，避免加重气道损伤。

6.患者女性，40岁，体重65kg，拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。麻醉维持使用丙泊酚（4mg/kg/h）+瑞芬太尼（0.1μg/kg/min）+七氟烷（1.2MAC）。术中出现血压85/50mmHg（基础血压120/80mmHg），HR55次/分，最合理的处理是：

A.静脉推注去氧肾上腺素50μg

B.暂停七氟烷吸入

C.加快补液速度（乳酸林格液250ml静滴）

D.静注阿托品0.3mg

答案：B

解析：多药联合麻醉时，血压下降合并心率减慢（迷走张力增高）更可能由吸入麻醉药过量引起。暂停七氟烷可快速减少麻醉深度，同时保留静脉药维持镇痛。去氧肾上腺素可能进一步降低心率；补液起效较慢；阿托品适用于明确迷走反射（如牵拉内脏），但需先调整麻醉深度。

7.关于区域麻醉中局麻药毒性反应（LAST）的处理，错误的是：

A.立即停止局麻药注射

B.静脉注射丙泊酚2mg/kg（总量≤100mg）

C.出现室颤时优先使用胺碘酮

D.维持收缩压≥90mmHg（去甲肾上腺素或血管加压素）

答案：C

解析：LAST导致的室颤应首选电除颤（200J双相波），胺碘酮可能加重心肌抑制。丙泊酚可抑制癫痫发作，但需注意剂量（1-2mg/kg）；维持血压是关键，避免脑缺血。

8.老年患者（78岁）行前列腺电切术，术中灌洗液（5%葡萄糖）用量3500ml，术后2小时出现意识模糊、躁动，血钠128mmol/L。最可能的诊断是：

A.低血糖昏迷

B.水中毒（TURP综合征）

C.脑梗死

D.麻醉药残留

答案：B

解析：TURP综合征因大量低渗灌洗液吸收导致稀释性低钠（135mmol/L），典型表现为意识改变、躁动。5%葡萄糖为低渗液（渗透压278mOsm/L），吸收后加重低钠。低血糖多伴出汗、心率增快；脑梗死多有局灶神经体征；麻醉药残留多表现为嗜睡而非躁动。

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