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急性心肌梗塞抢救流程

院前急救

在接到急性心肌梗塞患者的求救信息后，急救人员需迅速出动。到达现场后，应立即对患者进行初步评估。

首先，快速判断患者的意识状态，通过拍打患者肩部并大声呼喊，观察患者是否有回应。同时，检查患者的呼吸和脉搏，将面颊贴近患者口鼻，感受有无气流，用手指触摸颈动脉搏动，判断呼吸和脉搏是否存在。如果患者意识丧失、呼吸停止、脉搏消失，应立即开始心肺复苏（CPR）。

对于意识尚存的患者，要让其保持安静、平卧休息，避免随意搬动，以减少心肌耗氧量。给予患者高流量吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为46L/min，以改善心肌缺氧状况。

迅速建立静脉通道，通常选择上肢较粗直的静脉，如贵要静脉、头静脉等。使用18G或20G的留置针进行穿刺，确保输液通畅，以便后续用药。

立即给予患者嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）进行抗血小板治疗。阿司匹林可以抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A?的生成，从而抑制血小板的聚集；氯吡格雷或替格瑞洛则通过抑制血小板的P2Y??受体，进一步增强抗血小板作用。

持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。使用心电监护仪连接患者，密切观察心电图的变化，判断是否有ST段抬高、T波改变等心肌梗塞的特征性表现。如果患者出现室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等，可立即静脉注射利多卡因50100mg，必要时可每隔510分钟重复注射，直至心律失常得到控制，但1小时内总量不超过300mg。

在转运过程中，要确保患者的安全和舒适。持续给予吸氧和心电监护，保持静脉通道通畅。与接收医院保持密切联系，提前告知患者的病情和初步处理情况，以便医院做好抢救准备。

院内急诊室处理

患者送达医院急诊室后，急诊医护人员应立即接手进行进一步的评估和处理。

再次快速评估患者的生命体征和病情，重点检查意识、呼吸、循环状况。同时，详细询问患者的病史，包括发病时间、症状特点、既往疾病史、药物过敏史等。

在10分钟内完成18导联心电图检查，明确心肌梗塞的部位和范围。如果心电图显示ST段抬高型心肌梗塞（STEMI），应立即启动急诊冠状动脉介入治疗（PCI）流程。如果患者无禁忌证，应在就诊后30分钟内开始溶栓治疗。

对于STEMI患者，立即给予负荷剂量的抗血小板药物，如阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）口服。同时，给予肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。普通肝素一般采用静脉推注60U/kg（最大剂量4000U），然后以12U/kg/h（最大剂量1000U/h）持续静脉滴注，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在正常对照值的1.52倍。低分子肝素则根据患者体重皮下注射。

建立多条静脉通道，以便同时给予多种药物。给予硝酸酯类药物，如硝酸甘油0.5mg舌下含服，必要时可重复使用，或静脉滴注硝酸甘油，从510μg/min开始，根据患者的血压和症状调整剂量。硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时减轻心脏前后负荷。

给予镇痛药物缓解患者的胸痛症状。常用的药物为吗啡，一般采用静脉注射25mg，必要时可每隔515分钟重复注射，直至疼痛缓解。吗啡不仅可以止痛，还可以减轻患者的焦虑和恐惧情绪，降低心肌耗氧量。

对于血流动力学不稳定的患者，如出现低血压、休克等情况，应立即给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。多巴胺一般从25μg/（kg·min）开始静脉滴注，根据血压情况调整剂量。去甲肾上腺素则从0.050.1μg/（kg·min）开始，根据病情逐渐调整。

同时，进行全面的实验室检查，包括心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，以评估患者的心肌损伤程度和全身状况。

如果患者符合溶栓治疗的适应证且无禁忌证，应尽快进行溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。尿激酶一般使用150万200万U加入100ml生理盐水中，30分钟内静脉滴注完毕。链激酶150万U加入100ml生理盐水中，60分钟内静脉滴注完毕。rtPA一般先静脉推注15mg，然后在30分钟内静脉滴注50mg，随后60分钟内静脉滴注35mg。

在溶栓过程中，要密切观察患者的症状、体征、心电图变化以及有无出血等并发症。溶栓后90分钟内复查心电图，评估溶栓效果。如果溶栓失败，应及时考虑补救性PCI。

导管室冠状动脉介入治疗（PCI）

对于STEMI患者，急诊PCI是首选的治疗方法。如果患者在就诊后12小时内，有持续胸痛和ST段抬高，应尽