胸心外科常见病的诊疗.pptVIP

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肺包虫病好发于畜牧区的寄生虫病。多发于肝脏。临床表现:可有咳嗽,胸痛等非典型症状。囊肿破裂咯出粉皮样物质。可有过敏反应。合并感染出现中毒症状。第62页,共93页,星期日,2025年,2月5日诊断:了解病史。X-ray检查是重要方法。常见嗜酸性粒细胞增多。Casoni-test。*怀疑肺包虫时,禁忌胸部穿刺。治疗:手术是唯一方法1内囊摘除术2肺叶或肺段切除第63页,共93页,星期日,2025年,2月5日肺癌发生于各级支气管黏膜和腺体的上皮癌。近年,其发生率呈明显上升趋势。城市大于乡村/老人大于青年/男性大于女性,4-8:1。大多在40岁以上。第64页,共93页,星期日,2025年,2月5日病因:不完全明确。1资料表明,长期吸烟是重要因素。其与鳞癌/小细胞癌有明显关联。2工作环境与有害物接触(石棉/硌/镍/铜/砷),大气污染。3免疫状态,遗传因素,肺部慢性感染等因素第65页,共93页,星期日,2025年,2月5日病理:癌瘤的生长速度和转移扩散与癌肿的组织学类型/分化程度等生物学特性有关。分布情况:右肺多于左肺,上叶多于下叶。在大体上,以肺段支气管为界,分为中央型和周围型。第66页,共93页,星期日,2025年,2月5日第30页,共93页,星期日,2025年,2月5日临床表现:病情发展迅速,较前二者危重,极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,烦躁不安,以至昏迷.体检呈明显气胸体征,伴皮下气肿.x-ray有同样表现.第31页,共93页,星期日,2025年,2月5日诊断:根据临床表现,及胸膜腔穿刺有高压气溢出,且抽气后又加重,有助于诊断.处理:立即排气减压.放置引流管排气,必要时剖胸修补或行肺段/肺叶切除.应用抗生素,预防感染.第32页,共93页,星期日,2025年,2月5日第33页,共93页,星期日,2025年,2月5日血胸胸部损伤引起胸膜腔内积血,称为血胸.伴有气胸称为血气胸.第34页,共93页,星期日,2025年,2月5日第35页,共93页,星期日,2025年,2月5日失血原因:1)??肺组织损伤出血,因压力低,可自行停止.2)?肋间血管或胸廓内血管出血.量大需手术3)心脏大血管破裂,量大而急,多在短期内死亡.积血压迫肺组织,不仅有失血征象,并影响呼吸循环功能.血液中营养丰富,易并发感染,形成脓胸.第36页,共93页,星期日,2025年,2月5日临床表现:根据出血量/出血速度/患者体质而不同.小量出血(500毫升以下),无明显症状.x-ray示肋膈窦消失.中等量以上出血,有失血性休克表现.查体/x-ray示胸腔积液体征.诊断性穿刺抽出不凝血,可助诊.第37页,共93页,星期日,2025年,2月5日进行性出血的判断:1)?脉搏渐进增快,血压持续下降.2)?输血补液,血压难以维持正常水平.3)血红蛋白/红细胞记数/红细胞压积反复测定,持续下降.4)?反复x-ray检查,积液阴影增大.5)闭式引流量持续3小时每小时超过200毫升./24小时超过1000毫升.血胸并发感染,出现感染中毒症状,积血的红/白细胞比100:1提示感染(正常为500:1).第38页,共93页,星期日,2025年,2月5日治疗:1)非进行性血胸,小量出血可自行吸收.量多者,穿刺抽血,并预防感染.2)进行性血胸,给予输血补液抗休克,积极准备剖胸探察止血.3)凝固性血胸,尽早剖胸清除积血和,以防感染或机化.机化血块尽早剖胸清除和纤维组织剥除.4)并感染,按脓胸处理.第39页,共93页,星期日,2025年,2月5日胸腔闭式引流术的适应症:1气胸/血胸/脓胸需要持续排气/排血/排脓;2切开胸膜腔者第40页,共93页,星期日,2025年,2月5日胸腔闭式引流术的方法:气体多向上积聚,液体处于低位,根据

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