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医院招聘笔试试题及答案

一、医学基础知识（共40分）

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.维持细胞静息电位的主要离子基础是：

A.Na?内流

B.K?外流

C.Ca2?内流

D.Cl?内流

答案：B

解析：静息电位是细胞未受刺激时存在于膜两侧的电位差，主要由K?外流形成。细胞内K?浓度远高于细胞外，静息状态下细胞膜对K?通透性较高，K?顺浓度梯度外流，导致膜外正电荷增多，膜内负电荷相对聚集，形成内负外正的静息电位。Na?内流是动作电位上升支的主要机制（A错误），Ca2?内流常见于神经递质释放或心肌收缩（C错误），Cl?内流多与抑制性突触后电位相关（D错误）。

2.下列哪种疾病属于纤维素性炎？

A.流行性脑脊髓膜炎

B.大叶性肺炎

C.阿米巴痢疾

D.乙型脑炎

答案：B

解析：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素。大叶性肺炎是典型的纤维素性炎，肺泡腔内充满纤维素及中性粒细胞（B正确）。流行性脑脊髓膜炎是化脓性炎（A错误），阿米巴痢疾是变质性炎（C错误），乙型脑炎是变质性炎（D错误）。

3.青霉素的主要抗菌机制是：

A.抑制细菌蛋白质合成

B.抑制细菌DNA拓扑异构酶

C.抑制细菌细胞壁合成

D.干扰细菌叶酸代谢

答案：C

解析：青霉素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制转肽酶活性，阻碍细胞壁黏肽合成，导致细菌细胞壁缺损，菌体膨胀破裂死亡（C正确）。抑制蛋白质合成的是氨基糖苷类、大环内酯类（A错误）；抑制DNA拓扑异构酶的是喹诺酮类（B错误）；干扰叶酸代谢的是磺胺类（D错误）。

4.下列哪项是右心衰竭的典型体征？

A.夜间阵发性呼吸困难

B.咳粉红色泡沫痰

C.颈静脉怒张

D.双肺底湿啰音

答案：C

解析：右心衰竭以体循环淤血为主要表现，颈静脉怒张是其典型体征（C正确）。夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺底湿啰音均为左心衰竭导致肺循环淤血的表现（A、B、D错误）。

5.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特点是：

A.潮式呼吸

B.间停呼吸

C.库斯莫尔呼吸

D.叹气样呼吸

答案：C

解析：糖尿病酮症酸中毒时，因代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深而快的呼吸，称为库斯莫尔呼吸（C正确）。潮式呼吸（陈-施呼吸）常见于中枢神经系统疾病（A错误）；间停呼吸（毕奥呼吸）提示病情危重（B错误）；叹气样呼吸多见于神经官能症（D错误）。

（二）简答题（每题10分，共20分）

1.简述大叶性肺炎的病理分期及各期主要病理变化。

答案：大叶性肺炎主要分为四期：

（1）充血水肿期（第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，内含少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。肉眼观肺叶肿胀、呈暗红色。

（2）红色肝样变期（第3-4天）：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满纤维素、大量红细胞及少量中性粒细胞。肺组织质实如肝，颜色暗红，患者可出现铁锈色痰（红细胞被巨噬细胞吞噬后形成含铁血黄素）。

（3）灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡腔内纤维素继续增多，红细胞减少，中性粒细胞显著增多。肺泡壁毛细血管受压，充血减轻，肺组织颜色由红转灰，质实如肝。此期巨噬细胞活跃，开始吞噬降解纤维素。

（4）溶解消散期（第7天以后）：中性粒细胞变性坏死，释放蛋白溶解酶，溶解纤维素；肺泡腔内渗出物被巨噬细胞吞噬清除，肺组织逐渐恢复通气。肉眼观实变灶消失，质地变软，胸膜渗出物被吸收。

2.简述急性心肌梗死的典型临床表现及血清心肌损伤标志物的动态变化。

答案：典型临床表现：

（1）疼痛：胸骨后或心前区持续性压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂，持续30分钟以上，休息或含服硝酸甘油不缓解。

（2）全身症状：发热（多在1-2天后出现，38℃左右）、心动过速。

（3）胃肠道症状：恶心、呕吐（下壁心梗常见）。

（4）心律失常：以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，可出现室颤（致死性）。

（5）低血压和休克：疼痛缓解后收缩压＜80mmHg，伴烦躁、面色苍白等。

（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

血清心肌损伤标志物动态变化：

（1）肌红蛋白（Mb）：起病后2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时恢复正常（敏感性高，特异性低）。

（2）肌钙蛋白I（cTnI）/肌钙蛋白T（cTnT）：起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常；cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常（特异性及敏感性均高，为确诊首选）。

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