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呼吸内科主治医师考试试题以及答案

一、单选题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的发病危险因素是（）

A.吸烟

B.空气污染

C.职业粉尘

D.感染

答案：A。吸烟是COPD最重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低等，导致气道净化能力下降，并且能刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。空气污染、职业粉尘、感染等也是COPD的发病因素，但不是最主要的。

2.支气管哮喘的本质是（）

A.气道慢性炎症

B.气道高反应性

C.可逆性气流受限

D.气道平滑肌痉挛

答案：A。支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，进而引起广泛多变的可逆性气流受限。气道高反应性是哮喘的重要特征；可逆性气流受限是哮喘的临床表现特点；气道平滑肌痉挛是哮喘发作时的一个病理生理过程，但不是本质。

3.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是（）

A.青霉素G

B.红霉素

C.庆大霉素

D.头孢菌素

答案：A。肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素等，也可用一代或二代头孢菌素。庆大霉素主要用于革兰阴性杆菌感染。

4.肺结核最重要的传播途径是（）

A.呼吸道传播

B.消化道传播

C.血液传播

D.母婴传播

答案：A。肺结核最重要的传播途径是呼吸道传播，排菌的肺结核患者是主要传染源，患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏等将结核菌排出体外，健康人吸入含结核菌的飞沫而感染。消化道传播、血液传播、母婴传播等不是肺结核的主要传播途径。

5.呼吸衰竭最主要的临床表现是（）

A.呼吸困难与发绀

B.精神神经症状

C.心血管系统症状

D.消化系统症状

答案：A。呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。呼吸困难是最早出现的症状，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变；发绀是缺氧的典型表现。精神神经症状、心血管系统症状、消化系统症状等是呼吸衰竭的其他表现，但不是最主要的。

二、多选题

1.下列哪些是COPD的并发症（）

A.慢性肺源性心脏病

B.自发性气胸

C.呼吸衰竭

D.支气管扩张

答案：ABC。COPD的并发症包括慢性肺源性心脏病，由于长期肺循环阻力增加，导致右心室肥厚、扩大，最终发展为肺心病；自发性气胸，COPD患者肺大疱破裂可导致自发性气胸；呼吸衰竭，COPD患者病情进展可导致通气和换气功能障碍，引起呼吸衰竭。支气管扩张一般不是COPD的常见并发症。

2.支气管哮喘发作时可出现的体征有（）

A.双肺满布哮鸣音

B.呼气音延长

C.奇脉

D.发绀

答案：ABCD。支气管哮喘发作时，双肺可满布哮鸣音，这是由于气道痉挛、狭窄导致气流通过不畅产生的；呼气音延长，因为气道阻力增加，呼气困难；奇脉，是指吸气时脉搏明显减弱或消失，与吸气时胸腔内压变化有关；严重发作时可出现发绀，提示缺氧。

3.肺炎按解剖分类可分为（）

A.大叶性肺炎

B.小叶性肺炎

C.间质性肺炎

D.社区获得性肺炎

答案：ABC。肺炎按解剖分类可分为大叶性肺炎，炎症累及一个或多个肺叶；小叶性肺炎，病变起于支气管或细支气管，常呈播散性分布；间质性肺炎，病变主要累及肺间质。社区获得性肺炎是按患病环境分类的。

4.肺结核的化学治疗原则包括（）

A.早期

B.规律

C.全程

D.适量

答案：ABCD。肺结核的化学治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期治疗有利于迅速发挥药物的杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性；规律用药可避免耐药菌的产生；全程治疗可保证彻底治愈，防止复发；适量用药可避免药物不良反应，保证治疗的有效性；联合用药可提高疗效，延缓耐药性的产生。

5.呼吸衰竭患者机械通气的目的包括（）

A.改善通气

B.改善换气

C.减少呼吸功

D.纠正酸碱平衡失调

答案：ABCD。呼吸衰竭患者机械通气的目的包括改善通气，增加肺泡通气量，排出二氧化碳；改善换气，提高氧分压；减少呼吸功，减轻呼吸肌的负担；纠正酸碱平衡失调，通过调节通气量等改善酸碱紊乱。

三、案例分析题

患者，男性，65岁，有吸烟史40年，慢性咳嗽、咳痰15年，近3年来活动后气促逐渐加重。2天前受凉后发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴呼吸困难。体检：体温38.5℃，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐。

1.该患者最可能的诊断是什么？

答案：该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促逐渐加重，提示存在COPD。2天