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医院招聘笔试题目及答案

一、医学基础知识（每题10分，共40分）

1.简述肝门静脉的组成、属支及与上、下腔静脉的主要吻合途径

答案：肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。主要属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。与上、下腔静脉的吻合途径主要有三处：①胃底、食管下段静脉丛：肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉→上腔静脉；②直肠静脉丛：肝门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→下腔静脉；③脐周静脉网：肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→胸腹壁静脉（向上→腋静脉→上腔静脉）或腹壁浅静脉（向下→大隐静脉→下腔静脉）。

2.简述影响心输出量的主要因素及其作用机制

答案：心输出量（CO）=每搏输出量（SV）×心率（HR）。影响因素包括：

（1）每搏输出量：①前负荷（心室舒张末期容积）：在一定范围内，前负荷增加→心肌初长度增加→心肌收缩力增强（异长调节），SV增大；②后负荷（动脉血压）：后负荷↑→等容收缩期延长→射血期缩短→SV↓，但随后通过增加前负荷（Starling机制）和增强心肌收缩力（等长调节）可代偿；③心肌收缩力：受神经（交感神经兴奋→Ca2?内流↑）、体液（肾上腺素、甲状腺激素）及药物（洋地黄）影响，收缩力↑→SV↑（等长调节）。

（2）心率：在40-180次/分范围内，HR↑→CO↑；HR＞180次/分时，心室充盈时间显著缩短→SV↓（CO↓）；HR＜40次/分时，心室充盈达极限（SV不再增加）→CO↓。

3.简述大叶性肺炎的病理分期及各期主要病理变化

答案：大叶性肺炎多由肺炎链球菌感染引起，典型病程分四期：

（1）充血水肿期（第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物（含少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞），肺叶肿胀、暗红色。

（2）红色肝样变期（第3-4天）：肺泡壁毛细血管仍充血，肺泡腔内充满纤维素、大量红细胞及少量中性粒细胞，肺组织质实如肝，呈暗红色；患者出现铁锈色痰（红细胞破坏后血红蛋白分解为含铁血黄素）、胸痛（炎症累及胸膜）。

（3）灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡壁毛细血管受压、血流减少，肺泡腔内纤维素增多，红细胞减少，中性粒细胞大量浸润；肺组织仍实变，颜色由红转灰；因肺泡腔内无红细胞，痰转为黏液脓痰。

（4）溶解消散期（第7天起）：中性粒细胞变性坏死→释放蛋白溶解酶→纤维素溶解，巨噬细胞增多并吞噬降解产物；肺泡腔内渗出物被吸收或咳出，肺组织逐渐恢复通气；X线阴影逐渐消退。

4.简述β受体阻滞剂的临床应用及主要禁忌证

答案：临床应用：①高血压：尤其适用于合并心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常的患者；②心绞痛：通过降低心肌耗氧量（减慢心率、减弱心肌收缩力）缓解症状；③快速性心律失常：如窦性心动过速、室上性心动过速；④慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅲ级）：抑制交感神经激活，延缓心室重构（需从小剂量开始，长期使用）；⑤心肌梗死后：改善预后，降低再梗死和死亡率；⑥甲状腺功能亢进症：控制心动过速等交感神经兴奋症状。

禁忌证：①支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期（β?受体阻断可诱发支气管痉挛）；②严重心动过缓（心率＜50次/分）或Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞（抑制窦房结和房室结功能）；③急性心力衰竭（NYHAⅣ级）或心源性休克（负性肌力作用加重心衰）；④外周血管痉挛性疾病（如雷诺病，可能加重肢体缺血）；⑤对药物过敏者。

二、临床专业知识（每题15分，共30分）

5.患者男性，65岁，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心、呕吐”。既往有高血压病史10年，吸烟30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）紧急处理措施有哪些？

答案：

（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：典型胸痛（压榨性、持续2小时不缓解）、危险因素（高血压、吸烟）、心电图ST段弓背向上抬高（V1-V4对应前壁）、肌钙蛋白升高（心肌损伤标志物阳性）。

（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间短（＜30分钟），一般无ST段抬高，肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：突发剧烈撕裂样疼痛，可向背部放射，两侧上肢血压差异＞20mmHg，主动脉CTA可见内膜破口；③急性肺栓塞：常伴呼吸困难、咯血，D-