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下颌下间隙感染

颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。以下将从其定义、解剖基础、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗以及预防等方面进行详细阐述。

定义

颌下间隙感染是指发生在颌下三角内的急性化脓性感染。颌下间隙位于颌下三角内，是口腔颌面部较为常见的间隙感染之一。该间隙内包含有颌下腺、颌下淋巴结，并有面动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过。由于其特殊的解剖结构和位置，使得感染容易在此处发生和扩散。

解剖基础

颌下间隙位于下颌体下缘、二腹肌前腹与后腹之间，呈底朝上、尖向下的三角形。上界为下颌骨下缘，前下界为二腹肌前腹，后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌，浅面为颈阔肌和皮肤。间隙内主要有颌下腺及其导管、颌下淋巴结、面动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经等重要结构。颌下腺为混合性腺体，导管开口于舌下阜。颌下淋巴结收集来自面部、口腔、鼻腔等部位的淋巴液，在防御感染方面起着重要作用。面动脉和面静脉走行于颌下间隙内，面静脉与颅内海绵窦通过眼静脉等交通支相连，这使得颌下间隙感染有可能通过血液循环扩散至颅内，引起严重的并发症。

病因

颌下间隙感染多为牙源性感染和腺源性感染所致。

牙源性感染：下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿等炎症扩散，可穿破骨膜，进入颌下间隙，引起感染。如智齿冠周炎，当炎症未能得到及时控制时，炎症可向周围组织扩散，波及颌下间隙。由于智齿萌出位置异常，牙冠部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物残渣易嵌塞于盲袋内，细菌滋生繁殖，引发炎症。炎症可沿下颌骨外斜线向前下方扩散至颌下间隙。

腺源性感染：多见于儿童，常由上呼吸道感染、扁桃体炎、口炎等引起颌下淋巴结炎，炎症穿破淋巴结被膜，扩散至颌下间隙。儿童的免疫系统尚未发育完全，抵抗力相对较弱，容易发生上呼吸道感染等疾病。当感染累及颌下淋巴结时，淋巴结肿大、疼痛，若炎症进一步发展，淋巴结被膜破溃，脓性分泌物溢出，就会导致颌下间隙感染。此外，颌下腺炎也可引起颌下间隙感染，颌下腺导管结石、狭窄等原因可导致唾液排出不畅，细菌逆行感染，引发颌下腺炎，炎症扩散可波及颌下间隙。

其他因素：外伤、手术等也可能导致颌下间隙感染。如颌面部受到外伤，皮肤、黏膜破损，细菌可直接侵入颌下间隙，引起感染。口腔内手术操作不当，如拔牙后创口感染，也可能导致炎症扩散至颌下间隙。

临床表现

局部表现

早期：颌下区丰满，有轻度压痛，皮肤可正常或轻度发红。患者自觉颌下区肿胀、疼痛，张口轻度受限。此时感染多局限于颌下淋巴结或颌下腺周围，尚未形成明显的脓肿。

中期：随着病情发展，颌下区肿胀加剧，皮肤发红、发热，压痛明显，可触及波动感。波动感是判断脓肿形成的重要体征，但在深部脓肿时，波动感可能不明显。患者张口受限加重，吞咽困难，这是由于炎症刺激周围组织，导致咀嚼肌和吞咽肌痉挛所致。

后期：若感染未得到及时控制，脓肿可自行破溃，流出脓性分泌物。此时局部症状可能有所缓解，但如果感染扩散至周围间隙，可引起更严重的并发症。如感染扩散至舌下间隙，可导致舌下区肿胀，舌体抬高，影响呼吸和吞咽；感染扩散至咽旁间隙，可引起咽部肿痛、呼吸困难等症状。

全身表现：患者可出现发热、寒战、乏力、食欲不振等全身症状。体温可高达38℃40℃，严重感染时可出现高热、惊厥等症状。血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。全身症状的严重程度与感染的范围、程度以及患者的机体抵抗力有关。儿童患者由于机体抵抗力较弱，全身症状可能更为明显。

诊断

病史采集：详细询问患者的病史，了解是否有牙源性疾病、上呼吸道感染、外伤等病史。如患者有牙痛、智齿冠周炎等牙病病史，且近期出现颌下区肿胀、疼痛等症状，则牙源性感染的可能性较大。了解患者的发病时间、病情发展过程等信息，对于判断感染的严重程度和治疗方案的制定具有重要意义。

临床表现：根据颌下区的肿胀、疼痛、压痛、波动感等局部表现，以及发热、寒战等全身症状，可初步诊断颌下间隙感染。但需要注意与其他疾病进行鉴别诊断。

影像学检查

超声检查：可清晰显示颌下区的组织结构，判断是否有脓肿形成。超声检查可以观察到颌下区有无液性暗区，以及液性暗区的大小、形态等，对于早期诊断脓肿具有重要价值。

CT检查：对于深部脓肿或感染扩散范围较大的患者，CT检查可以更准确地显示感染的范围、与周围组织的关系等。CT图像可以清晰地显示颌下间隙内的软组织肿胀情况，以及是否累及周围的血管、神经等结构，有助于制定手术方案。

实验室检查：血常规检查可了解白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断感染的严重程度。细菌培养和药敏试验可以明确病原菌的种类，并指导抗生素的选择。在脓肿形成时，可通过穿刺抽取脓液进行细菌培养和药敏试验，以选择敏感的抗生素进行治疗。

鉴别诊断

颌下区淋巴结炎：颌下区