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整形外科植皮手术护理常规

整形外科植皮手术是修复皮肤缺损、恢复功能和改善外观的重要手段。术后科学、细致的护理对植皮的存活和患者的康复至关重要。以下是整形外科植皮手术的护理常规：

术前护理

心理护理

患者因创伤、疾病或先天性畸形需要接受植皮手术，往往会对手术效果、疼痛、预后等存在担忧和恐惧。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态和需求。向患者及家属详细介绍植皮手术的目的、方法、过程、预期效果以及可能出现的问题，用成功病例鼓励患者，增强其信心，使其以积极的心态配合手术。同时，给予患者情感支持，耐心倾听其诉说，解答疑问，缓解其紧张情绪。

皮肤准备

供皮区和受皮区的皮肤准备是确保手术成功的关键。

供皮区：选择皮肤完好、毛发较少、血运丰富的部位作为供皮区，常见的有大腿、腹部、上臂等。术前3天开始用肥皂水清洗供皮区，每日2次，清洗后用清水冲洗干净，并用毛巾擦干。术前1天剃净供皮区毛发，动作要轻柔，避免损伤皮肤。剃毛后用碘伏消毒，并用无菌纱布包扎。

受皮区：对于新鲜创面，应及时进行清创处理，清除伤口内的异物、坏死组织和分泌物，用生理盐水反复冲洗，然后用碘伏消毒，并用无菌敷料包扎。对于陈旧性创面，应提前进行换药，控制感染，促进肉芽组织生长。术前1天再次进行清洁和消毒，去除表面的痂皮和分泌物。

全身准备

完善各项检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查，以了解患者的身体状况，排除手术禁忌证。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。对于吸烟患者，应劝其戒烟2周以上。

胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

其他准备：根据医嘱给予患者预防性抗生素应用，以预防感染。准备好术中所需的物品和药品，如无菌敷料、绷带、抗生素等。

术中护理

体位护理

根据手术部位和方式，协助患者摆放合适的体位，确保患者舒适、安全，并便于手术操作。在摆放体位时，要注意保护患者的肢体和关节，避免受压和损伤。同时，要固定好患者的体位，防止术中移动影响手术效果。

病情观察

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现并处理异常情况。观察患者的面色、神志、尿量等，了解患者的全身情况。同时，要注意观察手术部位的出血情况，如有大量出血，应及时通知医生进行处理。

物品管理

严格遵守无菌操作原则，确保手术器械和物品的无菌状态。及时供应术中所需的物品和药品，保证手术的顺利进行。手术结束后，要认真清点手术器械和物品，防止遗漏在患者体内。

术后护理

一般护理

体位护理：术后根据植皮部位和方式，指导患者采取合适的体位。一般来说，植皮部位应抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。例如，上肢植皮后可将上肢抬高置于胸前，下肢植皮后可将下肢抬高20°30°。同时，要注意保持患者的体位舒适，避免植皮部位受压。

生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，每30分钟至1小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察患者的面色、神志、尿量等，了解患者的全身情况。如有异常，应及时通知医生进行处理。

伤口护理：保持植皮区和供皮区伤口的清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如有少量渗血，可更换外层敷料，加压包扎；如有大量渗血，应及时通知医生进行处理。供皮区一般在术后23天更换敷料，观察创面愈合情况。植皮区在术后57天首次更换敷料，观察皮片存活情况。

引流管护理：对于放置引流管的患者，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常，应及时通知医生进行处理。一般来说，引流液量逐渐减少，颜色由血性变为淡红色，最后变为清亮液体。当引流液量少于10ml/天时，可考虑拔除引流管。

皮片观察与护理

观察指标：术后密切观察皮片的颜色、温度、弹性、有无水泡等情况。一般来说，术后2448小时内，皮片颜色稍苍白，以后逐渐转为红润。如皮片颜色变紫、发黑，提示可能存在血运障碍；如皮片出现水泡，可能是由于包扎过紧、感染等原因引起。

血运障碍的处理：如发现皮片血运障碍，应及时通知医生进行处理。轻度血运障碍可通过局部热敷、按摩、抬高患肢等方法促进血液循环；重度血运障碍可能需要再次手术探查，去除坏死组织，重新植皮。

感染的预防与处理：保持植皮区伤口的清洁干燥，严格遵守无菌操作原则，预防感染。如发现植皮区有红肿、疼痛、渗液等感染迹象，应及时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行治疗。同时，要加强伤口换药，清除坏死组织和分泌物。

供皮区护理

疼痛护理：供皮区术后会出现不同程度的疼痛，可根据患者的疼痛程度给予相应的止痛措施。轻度疼痛可通过分散患者注意力、调整体位等方法缓解；中度疼痛可给予非甾体类抗炎药止痛；重度疼痛可给予