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暴露性角膜炎

是由于各种原因导致眼脸闭合不全，眼球表面长时间暴露于空气中，泪液蒸发过快，角膜缺乏正常的湿润和保护而引起的角膜炎症。因其发病机制与角膜暴露密切相关，故称为暴露性角膜炎。暴露性角膜炎是眼科临床常见的角膜疾病之一，严重影响患者的视力和生活质量，若不及时治疗，可能导致角膜溃疡、穿孔，甚至失明。

病因

暴露性角膜炎的病因主要与眼睑闭合不全有关，任何导致眼睑不能正常闭合的因素都可能引发该病。

1.眼睑缺损：外伤、手术或先天性因素导致眼睑组织缺损，使眼球部分或全部暴露，无法得到眼睑的保护。例如，面部严重烧伤可能导致眼睑皮肤和组织大面积受损，形成眼睑缺损；眼部手术中，如果切除过多的眼睑组织，也可能引起眼睑闭合不全。

2.眼球突出：甲状腺相关眼病、眼眶肿瘤、先天性青光眼等疾病可导致眼球突出，使眼睑无法完全覆盖眼球，角膜暴露在外。甲状腺相关眼病是引起眼球突出的常见原因之一，患者由于甲状腺功能异常，导致眼眶内组织增生和水肿，眼球向前突出；眼眶肿瘤则可通过占位效应推挤眼球，使其突出眼眶。

3.面神经麻痹：面神经麻痹可导致眼轮匝肌功能障碍，眼睑无法正常闭合。常见的原因包括贝尔面瘫、颅脑外伤、中耳炎等。贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面神经麻痹，患者可突然出现一侧眼睑闭合不全；颅脑外伤损伤面神经，也可引起眼睑运动障碍。

4.昏迷或深度麻醉：昏迷患者或接受深度麻醉的患者，由于眼睑肌肉松弛，无法维持正常的眼睑闭合状态，角膜长时间暴露。在昏迷期间，患者的意识丧失，眼睑反射减弱或消失，角膜容易受到外界因素的伤害。

发病机制

正常情况下，眼睑的瞬目运动可以使泪液均匀地分布在角膜表面，形成一层泪膜，起到润滑、保护和营养角膜的作用。当眼睑闭合不全时，角膜失去了眼睑的保护，泪液蒸发过快，泪膜稳定性下降，导致角膜表面干燥、缺氧。同时，暴露的角膜容易受到外界灰尘、细菌等有害物质的侵袭，引发角膜炎症。

角膜上皮细胞对维持角膜的完整性和功能至关重要。在暴露性角膜炎的早期，角膜上皮细胞首先受到损伤，表现为上皮细胞水肿、脱落，形成点状或片状的上皮缺损。随着病情的进展，角膜基质层也会受到累及，出现炎症细胞浸润、水肿和坏死，导致角膜溃疡的形成。如果角膜溃疡得不到及时有效的治疗，可能会进一步发展为角膜穿孔，严重威胁视力。

临床表现

1.症状

眼部干涩：是暴露性角膜炎最常见的症状之一。患者感觉眼睛干涩、有异物感，就像有沙子在眼睛里一样，这是由于泪液蒸发过快，角膜表面缺乏湿润所致。

疼痛：随着病情的发展，患者可出现眼部疼痛，疼痛程度不一，可为刺痛、灼痛或胀痛。疼痛的原因主要是角膜炎症刺激神经末梢引起的。

畏光：患者对光线敏感，不敢睁眼，在强光下症状加重。这是因为炎症刺激使角膜神经末梢敏感性增加，光线刺激可加重疼痛和不适感。

流泪：眼部受到刺激后，泪腺分泌增加，导致患者流泪增多。流泪是一种保护性反应，试图通过泪液冲洗和润滑角膜，减轻炎症刺激。

视力下降：角膜炎症和溃疡会影响光线的折射和聚焦，导致视力下降。视力下降的程度与角膜病变的部位、范围和严重程度有关。

2.体征

角膜干燥：早期可见角膜表面失去光泽，呈现干燥、粗糙的外观，这是由于泪膜稳定性下降，角膜上皮细胞脱水所致。

角膜上皮缺损：角膜上皮细胞受损后，可出现点状或片状的上皮缺损，荧光素染色后在裂隙灯下可见明显的着色区。

角膜溃疡：病情进一步发展，角膜基质层受到累及，形成角膜溃疡。角膜溃疡表现为角膜表面的灰白色或黄白色病灶，边界不清，周围有炎症浸润。

角膜新生血管：长期的角膜炎症刺激可导致角膜缘的血管向角膜内生长，形成角膜新生血管。新生血管的出现提示角膜病变的慢性化和严重程度增加。

眼睑闭合不全：可见眼睑不能完全闭合，眼球部分暴露在外，可伴有眼睑外翻、睑裂增宽等表现。

诊断

暴露性角膜炎的诊断主要根据患者的病史、临床表现和眼部检查结果进行综合判断。

1.病史：详细询问患者的病史，了解是否有眼睑缺损、眼球突出、面神经麻痹等导致眼睑闭合不全的因素，以及是否有眼部外伤、手术、甲状腺疾病等相关病史。

2.临床表现：观察患者的症状和体征，如眼部干涩、疼痛、畏光、流泪、视力下降等，以及角膜干燥、上皮缺损、溃疡等表现。

3.眼部检查

视力检查：评估患者的视力情况，了解角膜病变对视力的影响程度。

裂隙灯检查：使用裂隙灯显微镜可以清晰地观察角膜的病变情况，包括角膜上皮、基质层的损伤程度，是否有溃疡、新生血管等。同时，还可以观察眼睑、结膜等部位的情况。

荧光素染色：将荧光素钠溶液滴入眼内，然后用裂隙灯的钴蓝光照射，角膜上皮缺损部位会被染成绿色，有助于发现早期的角膜上皮损伤。

眼压测量：测量眼压，排除青光眼等其他可能导致眼部疼痛和视力下降的疾病。

影像学检查：对于怀疑有眼眶肿瘤、甲状腺相关眼病等病因的患者，可进行眼眶CT、MR