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2025年综合类-重症医学主治医师-休克历年真题摘选带答案(5卷单选题百道集合)

2025年综合类-重症医学主治医师-休克历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】休克早期组织灌注不足时，优先选择的扩容液应为？

【选项】A.葡萄糖盐水500mlB.羟乙基淀粉20ml/kgC.球蛋白10gD.人血白蛋白40g

【参考答案】A

【详细解析】休克早期毛细血管渗漏未完全形成时，优先使用晶体液（如生理盐水）快速恢复容量，羟乙基淀粉适用于后期胶体复苏。球蛋白和白蛋白主要用于过敏或低蛋白血症，非扩容首选。

【题干2】过敏性休克患者使用肾上腺素的主要作用机制是？

【选项】A.增加心输出量B.减少血管通透性C.抑制组胺释放D.改善微循环

【参考答案】B

【详细解析】肾上腺素通过α受体收缩血管（减少渗漏）和β受体增强心输出量，但直接减少血管通透性的关键作用源于α2受体介导的组胺释放抑制。

【题干3】休克指数（SI）＞2提示的休克类型是？

【选项】A.低血容量性休克B.心源性休克C.感染性休克D.神经性休克

【参考答案】A

【详细解析】休克指数=心率/收缩压（mmHg），＞2提示低血容量性休克（如失血30%心率＞100次/分）；＞4为感染性休克（高动力循环）。心源性休克以低心排和高阻力为特征，神经性休克常伴中枢性高热。

【题干4】严重脓毒症休克患者液体复苏后仍无法纠正的指标是？

【选项】A.动脉血乳酸＞2mmol/LB.平均动脉压＞65mmHgC.尿量＜0.5ml/kg/hD.中心静脉压＞12cmH2O

【参考答案】A

【详细解析】脓毒症休克早期液体复苏后，若乳酸仍＞2mmol/L提示循环仍不足；而MAP＞65mmHg、尿量＞0.5ml/kg/h、CVP＞12cmH2O均反映复苏达标。

【题干5】心源性休克患者首选的血管活性药物是？

【选项】A.多巴胺B.硝普钠C.羟乙基淀粉D.米力农

【参考答案】D

【详细解析】心源性休克以低心输出量为主，米力农（非选择性磷酸二酯酶抑制剂）可增强心肌收缩力并扩张外周血管。多巴胺主要用于感染性休克，硝普钠为强效扩血管药。

【题干6】诊断代偿性休克的关键实验室指标是？

【选项】A.血钠＞145mmol/LB.血糖＜2.8mmol/LC.血尿素氮＞28mmol/LD.血乳酸＞4mmol/L

【参考答案】A

【详细解析】代偿性休克时血容量尚可，但细胞外液渗透压升高导致高钠血症（血钠＞145mmol/L）。低血糖、高尿素氮和乳酸升高更支持失代偿状态。

【题干7】过敏性休克患者肾上腺素注射后出现血压骤降，最可能的原因是？

【选项】A.过量使用肾上腺素B.注射速度过慢C.未使用糖皮质激素D.未补液

【参考答案】A

【详细解析】肾上腺素过量（＞1mg）可导致心率过快、心肌收缩力增强，反而加重心脏负荷，引发反射性血压下降。注射速度需＞1ml/min。

【题干8】脓毒症休克早期液体复苏的“4-6-8”法则指的是？

【选项】A.4小时补液2000mlB.6小时补液4000mlC.8小时补液6000mlD.4小时补液1000ml

【参考答案】B

【详细解析】“4-6-8”法则指休克早期4小时内补液40ml/kg（约2000ml），6小时内累计60ml/kg（约3000ml），8小时内达80ml/kg（约4000ml）。

【题干9】神经性休克患者最常见的病因是？

【选项】A.脊髓损伤B.垂体前叶功能减退C.急性脑疝D.嗜铬细胞瘤

【参考答案】C

【详细解析】急性脑疝（如颅脑损伤）导致下丘脑-垂体功能抑制，引发抗利尿激素（ADH）和皮质醇分泌不足，造成有效循环血量锐减（神经性休克）。脊髓损伤多导致脊髓反射性休克。

【题干10】休克的“黄金1小时”抢救重点不包括？

【选项】A.立即建立静脉双通道B.使用升压药物C.胸腔闭式引流D.行中心静脉压监测

【参考答案】C

【详细解析】黄金1小时需快速扩容（晶体液＞1000ml）、使用升压药（如去甲肾上腺素）和抗休克治疗，但非此时需常规行胸腔闭式引流（除非合并气胸）。

【题干11】诊断感染性休克时，C反应蛋白（CRP）升高早于降钙素原（PCT）的时间约为？

【选项】A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时

【参考答案】A

【详细解析】CRP在感染后2-4小时即可升高，而PCT在6-12小时后显著上升，因此CRP更敏感于早期感染性休克诊断。

【题干12】休克患者出现“暖休克”