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2025年职业病诊断化学中毒试题(含答案解析)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.某男性工人，32岁，在某皮鞋厂粘胶岗位工作3年，近期出现头晕、乏力、鼻出血，实验室检查示白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），血小板85×10?/L（正常100-300×10?/L），骨髓象显示增生减低。最可能的诊断是：

A.急性苯中毒

B.慢性苯中毒

C.急性正己烷中毒

D.慢性铅中毒

答案：B

解析：苯的慢性中毒主要损害造血系统，早期以白细胞减少最常见，随后出现血小板减少，严重者发展为再生障碍性贫血或白血病。患者有长期粘胶作业接触史（粘胶剂含苯系物），临床表现及骨髓象符合慢性苯中毒特征。急性苯中毒以中枢神经系统麻醉为主要表现；正己烷中毒以周围神经损害为主；慢性铅中毒以神经系统（类神经症、铅绞痛）、血液系统（低色素性贫血）及消化系统症状为主，故排除A、C、D。

2.某电镀车间工人在清洗镀槽时突发意识丧失、呼吸停止，现场可闻及“臭鸡蛋”气味。最可能的中毒物质是：

A.氰化氢

B.硫化氢

C.氯气

D.一氧化碳

答案：B

解析：硫化氢为具有“臭鸡蛋”气味的窒息性气体，高浓度接触可导致“电击样”死亡（即瞬间呼吸心跳骤停）。氰化氢中毒有苦杏仁味，中毒机制为细胞内窒息；氯气中毒以刺激性呼吸道损伤为主；一氧化碳中毒无特殊气味，以樱桃红色口唇、碳氧血红蛋白升高为特征。结合现场气味及发病特点，选B。

3.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是急性中毒后：

A.1-4小时

B.12-24小时

C.24-96小时

D.7-14天

答案：C

解析：中间综合征（IMS）多发生在急性有机磷中毒后24-96小时（胆碱能危象缓解后、迟发性周围神经病前），因神经肌肉接头突触后膜N2受体受损所致，主要表现为肌无力（如抬头困难、呼吸肌麻痹）。1-4小时为急性胆碱能危象期，7-14天为迟发性周围神经病高发期，故C正确。

4.诊断职业性急性一氧化碳中毒的金标准是：

A.血中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度

B.动脉血气分析（PaO?降低）

C.头颅CT显示脑水肿

D.职业接触史

答案：A

解析：HbCO是一氧化碳与血红蛋白结合的产物，其浓度与中毒严重程度正相关（轻度10%，中度30%，重度50%），是诊断的特异性指标。动脉血气分析PaO?降低无特异性（其他缺氧性疾病也可出现）；头颅CT脑水肿为重度中毒表现，但非特异性；职业接触史是诊断前提，但需结合实验室指标，故A正确。

5.急性汞中毒的典型临床表现是：

A.口腔-牙龈炎、震颤、精神神经障碍

B.急性胃肠炎、急性肾小管坏死

C.中毒性肝炎、中毒性心肌炎

D.周围神经炎、感觉异常

答案：B

解析：急性汞中毒（经口服或吸入高浓度汞蒸气）主要表现为：①口服者出现急性腐蚀性胃肠炎（恶心、呕吐、腹痛、血便）；②吸入者出现化学性支气管炎/肺炎；③两者均可导致急性肾小管坏死（少尿、蛋白尿、血肌酐升高）。慢性汞中毒才表现为口腔-牙龈炎（汞线）、意向性震颤、易兴奋症（精神神经障碍），故B正确。

6.某农药厂包装工接触敌敌畏后出现瞳孔缩小、流涎、肌束震颤，首选的急救药物是：

A.亚甲蓝

B.阿托品

C.纳洛酮

D.二巯丙磺钠

答案：B

解析：有机磷中毒的机制是抑制胆碱酯酶，导致乙酰胆碱蓄积，出现毒蕈碱样（M样，如瞳孔缩小、流涎）、烟碱样（N样，如肌束震颤）及中枢症状。阿托品为M受体拮抗剂，可缓解M样症状；氯解磷定等胆碱酯酶复能剂可恢复酶活性，两者需联合使用。亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒；纳洛酮用于阿片类中毒；二巯丙磺钠用于汞、砷等金属中毒，故B正确。

7.职业性急性氯气中毒的主要靶器官是：

A.中枢神经系统

B.呼吸系统

C.心血管系统

D.造血系统

答案：B

解析：氯气为刺激性气体，吸入后与呼吸道黏膜水分结合生成盐酸和次氯酸，导致黏膜充血、水肿、坏死，严重者出现化学性肺水肿（主要靶器官为呼吸系统）。中枢神经系统损伤多因缺氧继发；心血管系统、造血系统非主要靶器官，故B正确。

8.慢性铅中毒患者血中升高的特征性指标是：

A.血铅（Pb-B）

B.尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）

C.红细胞游离原卟啉（FEP）

D.以上均是

答案：D

解析：慢性铅中毒的实验室指标包括：①血铅（反映近期接触水平，正常1.9μmol/L）；②尿δ-ALA（铅抑制δ-ALA脱水酶，导致δ-ALA蓄积，正常61.0μmol/L）；③FEP（铅抑制血红素合成，导致原卟啉蓄积，正常2.34μ